Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji serca
Spis treści
Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji serca
USG serca w czasie całego wysiłku – rozszerzona diagnostyka czynnościowa
Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji mięśnia sercowego to zaawansowane, nieinwazyjne badanie kardiologiczne, które umożliwia ciągłe obrazowanie serca przez cały czas trwania wysiłku oraz jednoczesną ocenę kurczliwości, perfuzji i odpowiedzi hemodynamicznej.
Badanie to ma szczególną wartość w diagnostyce choroby wieńcowej, zaburzeń mikrokrążenia wieńcowego oraz niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF). Stanowi także jedno z najbardziej precyzyjnych narzędzi w diagnostyce duszności wysiłkowej o niejasnej etiologii.
Na czym polega badanie?
Badanie wykonywane jest podczas kontrolowanego wysiłku fizycznego na ergometrze leżankowym, co pozwala na stabilne i nieprzerwane obrazowanie echokardiograficzne w czasie rzeczywistym, również na kolejnych, narastających stopniach obciążenia.
W uzasadnionych przypadkach klinicznych możliwe jest zastosowanie obciążenia farmakologicznego.
W trakcie badania – zgodnie ze wskazaniami – podawany jest dożylnie kontrast echokardiograficzny, który:
-
- ✔ poprawia jakość obrazowania jam i ścian serca,
- ✔ umożliwia bezpośrednią ocenę perfuzji mięśnia sercowego,
- ✔ znacząco zwiększa czułość wykrywania niedokrwienia, także we wczesnej fazie wysiłku.
Rozszerzona diagnostyka czynnościowa
Co dodatkowo oceniamy?
🔹 Diagnostyka niewydolności serca HFpEF
Badanie umożliwia dynamiczną ocenę hemodynamiczną podczas wysiłku, kluczową w rozpoznawaniu HFpEF – szczególnie u pacjentów z dolegliwościami wysiłkowymi i prawidłowymi parametrami w spoczynku.
Oceniane są m.in.:
- ciśnienia napełniania lewej komory serca (parametry dopplerowskie i tkankowe w trakcie wysiłku),
- odpowiedź lewej komory na narastające obciążenie,
- zależność objawów od wzrostu ciśnień napełniania.
🔹 Ocena rezerwy siły skurczu
Ciągłe obrazowanie pozwala na ocenę:
- wzrostu kurczliwości mięśnia sercowego podczas wysiłku,
- zdolności serca do zwiększenia pracy w warunkach stresu hemodynamicznego.
Brak prawidłowej rezerwy skurczowej ma istotne znaczenie diagnostyczne i prognostyczne, szczególnie u pacjentów z niewydolnością serca i chorobami metabolicznymi.
🔹 Ocena rezerwy wieńcowej
Zastosowanie kontrastu umożliwia ocenę rezerwy przepływu wieńcowego, zarówno na poziomie naczyń epikardialnych, jak i mikrokrążenia. Jest to szczególnie istotne:
- u pacjentów z bólem w klatce piersiowej i prawidłową angiografią,
- w diagnostyce choroby mikrokrążenia wieńcowego,
- u chorych z HFpEF.
🔹 Rezerwa rytmu serca (Heart Rate Reserve – HRR)
Podczas wysiłku analizowana jest:
- zdolność do adekwatnego wzrostu częstości rytmu serca,
- odpowiedź chronotropowa i jej związek z objawami,
- HRR jako ważny parametr funkcjonalny i prognostyczny.
🔹 Diagnostyka wysiłkowych zaburzeń rytmu serca
Ciągłe monitorowanie EKG oraz jednoczesne obrazowanie serca umożliwiają:
- wykrycie arytmii indukowanych wysiłkiem,
- ocenę ich wpływu na hemodynamikę i perfuzję mięśnia sercowego,
- bezpieczne różnicowanie przyczyn dolegliwości wysiłkowych.
🔹 Wartość dodana: ocena saturacji tkankowej – NIRS
Unikatowym elementem badania jest ocena saturacji tkankowej metodą bliskiej podczerwieni (NIRS), która pozwala:
- analizować utlenowanie tkanek obwodowych podczas wysiłku,
- lepiej zrozumieć mechanizmy ograniczenia tolerancji wysiłku,
- ocenić zależność pomiędzy perfuzją serca, odpowiedzią hemodynamiczną a dostarczaniem tlenu do tkanek.
Dlaczego to badanie jest wyjątkowe?
Połączenie:
- ciągłego USG serca w czasie całego wysiłku,
- kontrastowej oceny perfuzji,
- zaawansowanej diagnostyki HFpEF,
- oceny rezerw: skurczowej, wieńcowej i rytmu serca,
- diagnostyki wysiłkowych zaburzeń rytmu,
- oraz NIRS jako narzędzia oceny saturacji tkankowej
sprawia, że jest to jedno z najbardziej kompleksowych badań czynnościowych serca w nowoczesnej kardiologii nieinwazyjnej.
Wskazania do badania
Badanie jest szczególnie zalecane u Pacjentów:
- z bólem w klatce piersiowej o niejasnej etiologii,
- z podejrzeniem choroby wieńcowej (również przy prawidłowej lub niejednoznacznej angiografii),
- z niejednoznacznym wynikiem EKG wysiłkowego lub próby wysiłkowej,
- po zawale serca lub po zabiegach rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG),
- z niewydolnością serca, w tym z podejrzeniem HFpEF,
- z podejrzeniem zaburzeń mikrokrążenia wieńcowego,
- z ograniczoną tolerancją wysiłku o niejasnej przyczynie,
- z podejrzeniem wysiłkowych zaburzeń rytmu serca,
- wymagających kompleksowej oceny rezerw sercowo-naczyniowych.
Bezpieczeństwo badania
Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa jest badaniem bezpiecznym i dobrze tolerowanym, wykonywanym zgodnie z aktualnymi standardami.
Środki kontrastowe:
- nie zawierają jodu,
- nie obciążają nerek,
- mają bardzo niski odsetek działań niepożądanych.
Badanie odbywa się pod stałym nadzorem doświadczonego zespołu medycznego, z ciągłą kontrolą EKG, parametrów hemodynamicznych oraz – w razie potrzeby – NIRS.
Najważniejsze zalety badania
✔ USG serca w czasie całego wysiłku
✔ jednoczesna ocena kurczliwości i perfuzji
✔ pełna diagnostyka HFpEF
✔ ocena rezerwy skurczowej, wieńcowej i HRR
✔ wykrywanie wysiłkowych zaburzeń rytmu
✔ NIRS – ocena saturacji tkankowej
✔ brak promieniowania jonizującego
✔ badanie nieinwazyjne i ambulatoryjne
✔ wysoki komfort i bezpieczeństwo Pacjenta
Podsumowanie
Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji serca to jedno z najbardziej zaawansowanych badań nieinwazyjnych we współczesnej kardiologii. Dzięki ciągłemu obrazowaniu serca przez cały czas trwania wysiłku, połączonemu z oceną perfuzji, rezerw sercowo-naczyniowych, rytmu serca oraz saturacji tkankowej (NIRS), umożliwia wykrycie zaburzeń niewidocznych w standardowych metodach.
Badanie to pozwala na wczesną, precyzyjną i indywidualnie dopasowaną decyzję terapeutyczną, szczególnie u pacjentów z dusznością wysiłkową, podejrzeniem choroby wieńcowej, ANOCA/INOCA, mikrokrążenia oraz niewydolności serca HFpEF.
