menu trigger  menu trigger
Poniedziałek - Piątek 10:00-18:00Sobota i niedziela - ZAMKNIĘTE+48 71 721 50 35REJESTRACJA ONLINEul. Oławska 1550-123 Wrocław
Blog

CLASSIC LIST

Regulamin Poradni KardioMedical

REGULAMIN ORGANIZACYJNY

  1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
  • 1.

 

  1. Podmiotem leczniczym jest firma: Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie

Kardiologiczne, wpisana do Rejestru Wojewody Dolnośląskiego pod numerem:000000171974, zwana dalej podmiotem leczniczym. NIP: 8941207430,
REGON: 930841001, siedziba podmiotu: ul. Dąbrowskiego 36/1U, 50-457 Wrocław

 

  1. W celu wykonywania działalności leczniczej podmiot leczniczy prowadzi zakład leczniczy: KARDIOMEDICAL-PORADNIE KARDIOLOGICZNE

Niniejszy Regulamin Wewnętrzny podmiotu wykonującego działalność leczniczą (zwany dalej również „Regulaminem Organizacyjnym”) określa sposób i warunki udzielania świadczeń zdrowotnych przez Piotr Salomon Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne, a w szczególności:

  1. a) Cele i zadania podmiotu,
  2. b)  Strukturę organizacyjną podmiotu,
  3. c)  Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych,
  4. d)  Miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych,
  5. e)  Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych,
  6. f)  Organizację i zadania poszczególnych komórek organizacyjnych
  7. g)  Sposób kierowania jednostkami lub komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu,
  8. h)  Warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą,
  9. g)  Wysokość opłaty za udostępnianie dokumentacji medycznej,
  10. h)  Organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku pobierania opłat
  • Wysokość opłat za udzielanie świadczeń zdrowotnych inne niż finansowane ze środków publicznych,
  1. j) Przepisy porządkowe,
  2. k)  Tryb składania Skarg i Wniosków,
  3. l) Monitoring
  4. m) Bezpieczeństwo w stanie epidemii oraz stanie zagrożenia epidemiologicznego,
  5. n)  Postanowienia końcowe.

CELE I ZADANIA PODMIOTU
§ 2.

 

  1. Celem działalności Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie Kardiologiczne jest udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu kardiologii, hipertensjologii, chorób wewnętrznych, kardiologii dziecięcej, jak również: promocja zdrowia oraz propagowanie zachowań prozdrowotnych.
  2. Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie Kardiologiczne zapewnia wykonywanie

powyższych świadczeń opieki zdrowotnej przez wykwalifikowaną kadrę medyczną oraz

wyszkolony personel pomocniczy.

  1. Do zadań Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie Kardiologiczne należy w szczególności:

 

  1. a)  Zapewnienie wysokiej jakości świadczeń opieki zdrowotnej,
  2. b)  Rzetelne wykonywanie obowiązków wynikających ze statusu podmiotu służby zdrowia,
  3. c)  Stałe i systematyczne podwyższanie wiedzy i umiejętności zawodowych,
  4. d)  Przestrzeganie etyki zawodowej,
  5. e)  Zapewnienie nowoczesnych, efektywnych i uznanych metod leczniczych,
  6. f)  Stosowanie wysokiej jakości sprzętu medycznego, będącego pod stałym nadzorem technicznym i spełniającego wszelkie wymagane prawem normy jakości,
  7. g)  Udzielanie świadczeń zdrowotnych ze szczególnym uwzględnieniem bezpieczeństwa i potrzeb pacjentów oraz przestrzeganie praw pacjenta.

 

 

STRUKTURA ORGANIZACYJNA PODMIOTU

  • 3.

Strukturę organizacyjną przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego tworzą następujące komórki

organizacyjne:

1.KardioMedical Poradnie Kardiologiczne Oddział Wrocław

2.Poradnia kardiologiczna z pracownią USG

3.Poradnia wad serca z pracownią USG KardioMedical

4.Poradnia nadciśnienia tętniczego KardioMedical

5.Poradnia chorób naczyń KardioMedical

6.Poradnia kardiologiczna dla dzieci KardioMedical

7.Poradnia wad serca dla dzieci KardioMedical

8.Poradnia nadciśnienia tętniczego dla dzieci KardioMedical

9.Poradnia chorób wewnętrznych KardioMedical

10.Pracownia USG serca i naczyń KardioMedical

11.Pracownia USG przezprzełykowego i testów obciążeniowych KardioMedical

12.Pracownia EKG i badań holterowskich KardioMedical

13.Pracownia testów wysiłkowych KardioMedical

14.Pracownia testów pochyleniowych KardioMedical

15.Gabinet zabiegowy z punktem pobrań KardioMedical

 

 

RODZAJ DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ ORAZ ZAKRES UDZIELANYCH

ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

  • 4.

Podmiot leczniczy udziela ambulatoryjnych oraz stacjonarnych świadczeń zdrowotnych.

Świadczenia ambulatoryjne obejmują świadczenia zdrowotne z zakresu: kardiologii,

hipertensjologii, chorób wewnętrznych, kardiologii dziecięcej, badań laboratoryjnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej, jak również: promocja zdrowia, propagowanie zachowań

prozdrowotnych oraz organizowanie i prowadzenie szkoleń dla lekarzy w zakresie udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej.

 

MIEJSCE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

  • 5.

Świadczenia zdrowotne udzielane są w komórkach organizacyjnych zlokalizowanych w:  ZAKŁAD LECZNICZY KARDIOMEDICAL-PORADNIE KARDIOLOGICZNE ul. Dąbrowskiego 36/1U, 50-457 Wrocław

 

PRZEBIEG PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

  • 6.

Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w podmiocie regulowany jest wymogami Ustawy o działalności leczniczej, Regulaminu organizacyjnego, umów cywilnoprawnych zawartych z innymi ubezpieczycielami oraz umów cywilnoprawnych zawartych z innymi podmiotami

świadczącymi usługi na rzecz podmiotu leczniczego jako podwykonawcy.

 

 

 

  • 7.

 

  1. W podmiocie świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawód medyczny lub inne osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia oraz spełniające

wymagania zdrowotne określone w odrębnych przepisach.

  1. Podmiot leczniczy udziela świadczeń zdrowotnych z zachowaniem należytej staranności, zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, respektując prawa pacjenta oraz zgodnie z zasadami etyki zawodowej.
  2. Pomieszczenia oraz wyposażenie podmiotu leczniczego w sprzęt medyczny odpowiadają

wymaganiom fachowym, sanitarnym i standardom określonym w odrębnych przepisach.

  1. Aparatura i sprzęt medyczny podmiotu leczniczego są wprowadzone do obrotu i używania

zgodnie z obowiązującymi przepisami.

  • 8.

Podmiot leczniczy czynny od poniedziałku do piątku w godzinach od 10:00 do 16:00 oraz wybrane soboty wyłącznie po decyzji lekarza udzielającego usługi.
Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do zmiany czasu pracy placówek.

 

  • 9.
  • Przy rejestracji pacjent winien okazać dokument ze zdjęciem potwierdzający jego tożsamość

(dopuszczalne jest wersja elektroniczna dokumentu).

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie możliwość do ponownej weryfikacji

dokumentu tożsamości pacjenta bezpośrednio przed umówioną wizytą lub badaniem.

  1. Podmiot leczniczy udziela świadczeń zdrowotnych: bezpłatnie, za częściową lub całkowitą

odpłatnością wg ustalonego cennika.

  1. 4. Rejestracja odbywa się w godzinach pracy podmiotu, osobiście (bądź przez członków rodziny lub osoby trzecie) jak również telefonicznie, przez stronę internetową www.kardiomedical.pl oraz za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem : recepcja@kardiomedical.pl
  2. Cennik za świadczenia zdrowotne jest dostępny dla pacjentów w Rejestracji oraz na stronie

internetowej www.kardiomedical.pl

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do zmiany cennika za

świadczenia zdrowotne.
7. Nie jest dopuszczalna zamiana przez pacjenta usługi na inną bez zgody Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. Świadczenia zdrowotne udzielane będą w miarę możliwości w dniu zgłoszenia lub w innym

terminie uzgodnionym z pacjentem, według ustalonej kolejności, w dniach i godzinach ich

udzielania.
9. Podmiot leczniczy nie może odmówić udzielenia świadczenia zdrowotnego osobie, która

potrzebuje natychmiastowego udzielenia takiego świadczenia, ze względu na zagrożenie zdrowia lub życia. W stanach nagłych świadczenia zdrowotne są udzielane niezwłocznie.

 

  • 10.
  1. Rejestracja pacjentów oraz umawianie terminów należy do zadań personelu administracyjnego Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.
  2. Personel administracyjny ustala termin wizyty lub badania wg. kolejności zgłaszania się pacjentów, w sposób dostosowany do kalendarza wizyt lub badań, prowadzonego przez

poszczególnych lekarzy oraz godzin pracy Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. Zakres pytań zadawanych pacjentowi podczas rejestracji powinien dotyczyć następujących

danych pacjenta: imię i nazwisko, nr PESEL, adres zamieszkania, numer telefonu, adres poczty elektronicznej. Podczas rejestracji pacjent jest również zobowiązany do wypełnienia oświadczenia dot. przetwarzania danych osobowych, zgodnie z obowiązującą ustawą RODO.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie możliwość do ponownej weryfikacji

dokumentu tożsamości pacjenta bezpośrednio przed umówioną wizytą lub badaniem.

5.W celu potwierdzenia tożsamości pacjenta w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne mogą posłużyć dokumenty:

  1. a) Dowód osobisty,
    b) Paszport,
  2. c) prawo jazdy
    d) Karta pobytu,
    e) Legitymacja szkolna lub studencka,
  3. Pacjent zobowiązany jest do okazania dokumentu tożsamości na życzenie personelu

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.
7. Odmowa może skutkować nieudzieleniem świadczeń.

  1. Rejestracja pacjenta odbywa się w poszanowaniu jego godności oraz zachowania prawa do

prywatności.

  1. Personel administracyjny Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne, na życzenie pacjenta,

powinien udzielić informacji dotyczących zakresu usług świadczonych przez Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne, osób udzielających konsultacji i wykonujących badania oraz zakresu ich specjalizacji, najbliższych terminów wizyt i zabiegów, a także informacji dotyczących aktualnie

obowiązującego standardowego cennika usług.

  1. Podczas wizyty lekarz może uzgodnić z pacjentem konieczność wykonania dodatkowych usług ( nie uwzględnionych w kosztach podczas rejestracji). Jeżeli pacjent wyraża zgodę na wykonanie dodatkowych świadczeń, wyraża także zgodę na pokrycie kosztów usługi zgodnie z obowiązującym cennikiem.
  • 11.

 

  1. Z zastrzeżeniem innych postanowień niniejszego Regulaminu, warunkiem wykonania przez

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne usługi z zakresu badań półinwazyjnych jest wyrażenie

przez pacjenta pisemnej zgody na badanie na formularzu stosowanym przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. Wyrażenie pisemnej zgody wymagane jest przed wykonaniem każdego badania półinwazyjnego.

W przypadku świadczeń dla pacjentów niepełnoletnich podczas każdej wizyty wymagana jest obecność opiekuna ustawowego.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do odmowy wykonania usługi w następujących przypadkach:
  2. a)  Gdy pacjent nie wyraził zgody na wykonanie usługi lub zgoda nie została udzielona w sposób prawidłowy, tj. zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
  3. b)  Jeżeli stan pacjenta wskazuje na spożycie alkoholu, środków odurzających lub innych środków, które mogłyby w ocenie personelu Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne

wpłynąć na wystąpienie ewentualnych powikłań w związku z wykonywaną usługą lub

uniemożliwić lub utrudnić wykonanie usługi.

c)Jeżeli pacjent zachowuje się agresywnie, niestosownie lub niekulturalnie.

d)Jeżeli pacjent nie zastosował się do zaleceń personelu Kardiomedical Poradnie

Kardiologiczne  co do konieczności przygotowania się w określony sposób do usługi,

w tym w szczególności wykonania niezbędnych badań oraz przedłożenia ich w

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne we wskazanym terminie.

  1. e) Jeżeli w ocenie lekarza pacjent nie kwalifikuje się do wykonania danej usługi, w tym w szczególności z uwagi na przedstawione przez pacjenta wyniki badań, a także z innych

względów o charakterze medycznym lub zdrowotnym.

  1. f)  Jeżeli pacjent nie wyrazi zgody na czynności, których podjęcie jest konieczne do

prawidłowego wykonania usługi, w tym w szczególności odmówi udzielenia informacji lub nie udzieli niezbędnych informacji koniecznych do prawidłowego wykonania usługi przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne, bądź nie wypełni wszystkich stosowanych i

wymaganych formularzy w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. g)  Pacjent nie dokona płatności za usługę w sposób zgodny z postanowieniami niniejszego Regulaminu.

 

ORGANIZACJA I ZADANIA POSZCZEGÓLNYCH KOMÓREK

ORGANIZACYJNYCH
§ 12.

  1. Na strukturę organizacyjną podmiotu leczniczego, zawartą w treści § 3. składają się następujące jednostki i komórki
  2. KardioMedical Poradnie Kardiologiczne Oddział Wrocław

1.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
1.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
1.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

  1. Poradnia kardiologiczna z pracownią USG

2.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
2.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
2.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

3.Poradnia wad serca z pracownią USG KardioMedical

3.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
3.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
3.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

4.Poradnia nadciśnienia tętniczego KardioMedical

4.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
4.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
4.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

5.Poradnia chorób naczyń KardioMedical

5.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
5.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
5.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

6.Poradnia kardiologiczna dla dzieci KardioMedical
6.1 Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dzieci;
6.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
6.3 Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

7.Poradnia wad serca dla dzieci KardioMedical

7.1 Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dzieci;
7.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
7.3 Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

  1. Poradnia nadciśnienia tętniczego dla dzieci KardioMedical

8.1 Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dzieci;
8.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
8.3 Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

8.4 Prowadzenie profilaktyki medycznej;

  1. Poradnia chorób wewnętrznych KardioMedical

9.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
9.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
9.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni                                                                      9.4.  Prowadzenie profilaktyki medycznej;

  1. Pracownia USG serca i naczyń KardioMedical

10.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
10.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
10.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia USG przezprzełykowego i testów obciążeniowych KardioMedical

11.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
11.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
11.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia EKG i badań holterowskich KardioMedical

12.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
12.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
12.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia testów wysiłkowych KardioMedical

13.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
13.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
13.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia testów pochyleniowych KardioMedical

14.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
14.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
14.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

15.Gabinet zabiegowy z punktem pobrań KardioMedical

15.1 Wykonywanie zabiegów w określonych dziedzinach medycyny.                                             15.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;

  1. Nadzór merytoryczny nad działaniem jednostek i samodzielnych stanowisk udzielających

świadczeń zdrowotnych sprawuje Kierownik podmiotu.

  1. Prawo do podpisywania pism w ramach zakresu działania podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych ma Kierownik podmiotu i umocowani pracownicy.

SPOSÓB KIEROWANIA JEDNOSTKAMI LUB KOMÓRKAMI ORGANIZACYJNYMI PRZEDSIĘBIORSTWA PODMIOTU
§ 13.

  1. Podmiotem leczniczym kieruje Piotr Salomon zwany dalej Kierownikiem podmiotu.
  2. Kierownik podmiotu wykonuje wszystkie obowiązki i prawa, jakie na podmiot leczniczy

nakładają powszechnie obowiązujące przepisy prawa, prowadzi sprawy oraz reprezentuje podmiot

leczniczy na zewnątrz.

  1. Kierownik podmiotu kieruje podmiotem leczniczym oraz jednostką i komórkami

organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu.

Kierownik podmiotu może powoływać kierowników poszczególnych jednostek lub komórek

organizacyjnych.
4. W przypadku powołania kierowników jednostek lub komórek organizacyjnych, Kierownik

podmiotu określi zakres ich obowiązków oraz udzieli im stosownych pełnomocnictw i

upoważnień.

  1. Podczas nieobecności Kierownika podmiotu zastępuje go upoważniony przez niego pracownik bądź inna wskazana osoba.

 

 

 

WARUNKI WSPÓŁDZIAŁANIA Z INNYMI PODMIOTAMI WYKONUJĄCYMI DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ
§ 14.

1.Podmiot leczniczy w celu zapewnienia prawidłowości leczenia i pielęgnacji pacjentów oraz ciągłości przebiegu procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, współdziała z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą, udzielającymi świadczeń zdrowotnych na rzecz tych pacjentów.
2.Podmiot leczniczy oraz osoby udzielające w jej imieniu świadczeń zdrowotnych, udzielają innym podmiotom wykonującym działalność leczniczą informacji związanych z pacjentem w przypadku, gdy:

  1. a)  Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na ujawnienie tajemnicy,
  2. b)  Zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub

innych osób,

  1. c)  Zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie, związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny, uczestniczącym w

udzielaniu tych świadczeń,

  1. d)  Obowiązujące przepisy prawa tak stanowią.

3.Podmiot leczniczy udostępnia podmiotom wykonującym działalność leczniczą dokumentację medyczną pacjentów, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych.

4.Współdziałanie z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą odbywa się z

poszanowaniem powszechnie obowiązujących przepisów prawa oraz z poszanowaniem praw pacjenta.

WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
§ 15.

  1. 1. Dokumentacja medyczna – dokumentacja medyczna w rozumieniu przepisów Ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz aktów wykonawczych,

wydanych na jej podstawie.

  1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej w postaci wglądu, w tym także do baz danych w

zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem

medycznych czynności ratunkowych, albo w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń

zdrowotnych, z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom

możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć – podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie

pobiera

opłaty-dotyczy dokumentów udostępnianych po raz pierwszy.

  1. Za pierwszorazowe udostępnienie dokumentacji medycznej przez sporządzenie jej wyciągu,

odpisu, kopii lub wydruku – podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie pobiera opłaty.

  1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej przez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta – podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie pobiera opłaty (dotyczy dokumentów udostępnianych po raz pierwszy).
  2. Nagranie badania USG oraz wydanie go na nośniku zewnętrznym opisane jest w odrębnym

postanowieniu (zał. Nr 1 do Regulaminu)

  1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej na informatycznym nośniku danych – podmiot

udzielający świadczeń zdrowotnych nie pobiera opłaty-dotyczy dokumentów udostępnianych po raz pierwszy.Nośnik dostarcza pacjent.

7.Opłata za udostępnienie dokumentacji medycznej po raz kolejny wynosi:

-14,25 zł za jedną stronę wyciągu albo odpisu

-0,50 zł za jedna stronę kopii albo wydruku

-2,85 zł za dokumentację na informatycznym nośniku danych

 

 

ORGANIZACJA PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W

 PRZYPADKU POBIERANIA OPŁAT
§ 16.

  1. Podmiot leczniczy może udzielać świadczeń zdrowotnych zarówno nieodpłatnie jak i

odpłatnie.

  1. 2. Za udzielone świadczenia zdrowotne pacjenci wnoszą opłaty zgodnie z obowiązującym

cennikiem opłat.
§ 17.

  • Płatności za usługi realizowane w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne dokonywane są przez pacjentów w dniu ich wykonania, chyba, że strony postanowią inaczej. W przypadku rejestracji on-line opłata pobrana jest automatycznie w kwocie wybranej usługi wg obowiązującego
  • Kardiomedical zastrzega iż nie jest odpowiedzialny za opłaty manipulacyjne pobierane przez pośredników płatności i rejestracji. Opłaty manipulacyjne dotyczące e-płatności nie są opłatami dla Kardiomedical. Każdorazowo pacjent zobowiązany jest zapoznać się z odrębnym regulaminem podwykonawców usług rejestracji i płatności.    
  • Wszelkie płatności realizowane są gotówką, kartą płatniczą (kredytową), za pomocą
  • automatycznych płatności online (BLIK), szybkim przelewem (Pay-By-Link) lub przelewem na wskazany rachunek wraz z ustaleniem terminu płatności.
    Płatność przelewem uznaje się za dokonaną w dniu zaksięgowania środków na rachunku
  1. Potwierdzeniem zakupu usługi w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne jest wystawiany

paragon lub faktura VAT .
5. Pacjent przed wystawieniem paragonu jest zobowiązany poinformować personel rozliczający

wizytę o chęci wystawienia faktury VAT -(informacje dotyczące wystawiania faktur stanowią załącznik Nr 2 do Regulaminu).

  1. Pacjent zobowiązany jest przed wizytą do zapoznania się z ceną świadczenia z obowiązującego na daną chwilę cennika, dostępnego w Recepcji oraz na stronie internetowej www.kardiomedical.pl
  2. Wszystkie płatności za usługi winny być uregulowane nie później niż bezpośrednio po

wykonaniu usługi z wyłączeniem usług, dla których wymagana jest wpłata zadatku.

  1. Usługi, dla których wymagana jest wpłata zadatku i jego wysokość:
  2. a)  konsultacja u kardiologa dziecięcego, badania półinwazyjne (TEE/DSE) – zadatek w

wysokości 50% wartości usługi płatna do 2 dni przed usługą.

  1. b) konsultacja lub badanie dla pacjentów którzy zarezerwowali wcześniej usługę i nie

zgłosili się na usługę pomimo potwierdzenia rezerwacji-(kolejna rezerwacja wymaga

zadatku za usługę) -zadatek w wysokości 100% wartości usługi płatna do 2 dni przed usługą.

  1. Wpłata zadatku jest równoznaczna z rezerwacją wyznaczonego terminu usługi.
  2. Wstępna rezerwacja terminu usługi (dotyczy w przypadku wizyt opisanych w punkcie 9) ważna jest przez okres do 2 dni roboczych przed usługą. W przypadku braku wpłaty zadatku w tym

okresie, termin jest anulowany.

  1. Zadatek bezzwrotny przepada, gdy usługa nie może odbyć się z przyczyn leżących po stronie pacjenta, a w szczególności w przypadku:

– nieprzybycia, odwołania lub nieodwołania wizyty,

– braku kompletnych wyników zleconych badań,

– nieprzestrzegania zaleceń personelu Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne dotyczących

przygotowania do badania

– złego stanu zdrowia pacjenta niepotwierdzonego zaświadczeniem lekarskim,

– pacjent nie dokona płatności za usługę w sposób zgodny z postanowieniami niniejszego

Regulaminu.
13. Zadatek bezzwrotny nie przepada w sytuacji, gdy podczas konsultacji w poradni lekarz nie

zakwalifikuje pacjenta do badania lub w przypadku choroby bądź zdarzenia losowego po

przedłożeniu stosownego zaświadczenia.

  1. Opcja zapłaty przez pacjenta za wykonaną usługę z odroczonym terminem płatności może

zostać zrealizowana po uprzednim uzgodnieniu warunków z koordynatorem Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do egzekwowania

nieuregulowanych należności poprzez listowne wezwanie do zapłaty.
16. Pacjentowi przysługuje prawo do odwołania lub zmiany terminu umówionej usługi (patrz pkt. 19).  Usługa zamówiona i opłacona wg cennika na dzień dokonania rezerwacji powinna być

zrealizowana w ciągu 60 dni. Zarezerwowana i nie wykonana usługa w ramach świadczeń

wymagających przedpłaty przepada po 60 dniach bez możliwości jej wykonania w innym

terminie-dotyczy tylko zmiany terminów i odwołań wizyt ze strony pacjenta.

  1. W przypadku rezygnacji z opłaconego pakietu usług (z opłaconej usługi) Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne rozlicza wykonane pojedyncze usługi w cenach pojedynczych usług z

cennika obowiązującego w dniu zakupu usług.
18. Usługi opłacone lub środki niewykorzystane pacjent ma prawo wykorzystać w przeciągu 60 dni od daty zakupu z wyłączeniem usług podlegających pod odrębny Regulamin promocyjny.
19. Usługa podlega unieważnieniu bez możliwości zwrotu poniesionych kosztów w przypadku

nieprzybycia i nieodwołania wizyty z 48-godzinnym wyprzedzeniem(2 dni robocze).
20. Zadatek bezzwrotny przepada w przypadku niedostarczenia kompletnych wyników zleconych badań najpóźniej na 5 dni roboczych przed planowaną wizytą/badaniem. Dostarczenie wyników zleconych badań może być zrealizowane osobiście przez pacjenta lub za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem: recepcja@kardiomedical.pl
21. Zwroty wykonywane są w przeciągu 14(czternaście) dni roboczych od momentu wydania

decyzji przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

 

 

 

  • 18.

 

 

  1. Pacjent może dokonać rezerwacji terminu wizyty stacjonarnie (w rejestracji Kardiomedical),

poprzez e-mail (recepcja@kardiomedical.pl) lub online poprzez aplikacje podwykonawców współpracujących z Poradnią

  1. Pacjent może zarezerwować wizytę online poprzez aplikacje podwykonawców

( np. https://mydr.pl/patient/register), zgodnie z ich wewnętrznym regulaminem.

  1. Rezerwacja wizyty jest aktualna tylko w przypadku potwierdzenia wizyty przez pacjenta.

Personel administracyjny Kardiomedical podejmuje próbę potwierdzenia wizyty poprzez telefon na co najmniej 2 przed rezerwacją na wskazany w karcie pacjenta numer telefonu. Jeżeli próba

połączenia nie dojdzie do skutku, wysyłana jest wiadomość SMS z terminem potwierdzenia wizyty lub wiadomość e-mail. Jeżeli Pacjent nie potwierdzi wizyty w wyznaczonym terminie i nie

skontaktuje się z Poradnią, Kardiomedical zastrzega sobie prawo do anulowania rezerwacji.

  1. W przypadku usług wymagających zadatku, rezerwacja jest aktualna tylko po dokonaniu

przedpłaty i zaksięgowaniu środków na koncie Kardiomedical min. na dwa dni przed planowaną wizytą. Dopuszczalne jest także udokumentowanie wpłaty na podstawie przesłania potwierdzenia przelewu.

 

 

 

  • 19.

1.Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne dla swoich pacjentów może organizować promocje.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do zmian promocji, a także

przedłużenia lub skrócenia czasu trwania promocji.
3.Promocja może być odwołana przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne w każdej chwili w takiej samej formie w jakiej została ogłoszona z tym zastrzeżeniem, że odwołanie jest bezskuteczne wobec osób, które uprzednio dokonały udziału w promocji.

 

  • 20.
  1. Uczestnikami promocji mogą być osoby fizyczne:
  2. a)  Posiadające pełną zdolność do czynności prawnych a w wypadkach przewidzianych przez powszechnie obowiązujące przepisy prawa także osoby fizyczne posiadające ograniczoną zdolność do czynności prawnych,
  3. b)  Będące konsumentami w rozumieniu art. 22(1) ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks

Cywilny (Dz. U. 2017, poz. 459, tj. z późn.zm.).
2.Personel Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne nie ma obowiązku informowania pacjentów o aktualnych promocjach oraz przyznawania pacjentom zniżki lub innej gratyfikacji związanej z

przedmiotem danej promocji, bez wyraźnego powołania się pacjenta na daną promocję.

 

 

WYSOKOŚĆ OPŁAT ZA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH INNYCH NIŻ FINANSOWANE ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
§ 22.

Zgodnie z treścią § 16. pkt. 3 wysokość opłat za udzielanie świadczeń zdrowotnych innych niż

finansowane ze środków publicznych określa cennik dostępny na stronie internetowej

www.kardiomedical.pl oraz w recepcji.

 

PRZEPISY PORZĄDKOWE
§ 21.

  1. Każdy pacjent korzystający z usług Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zobowiązany jest do przestrzegania zapisów wynikających z niniejszego Regulaminu Organizacyjnego oraz innych wewnętrznych regulacji dotyczących zasad świadczenia usług, które zostaną mu udostępnione w placówce Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne .
  2. Każdorazowo aktualny i ujednolicony tekst Regulaminu Organizacyjnego, obejmujący wszelkie dotychczasowe zmiany jego treści, dostępny jest w Recepcji.
  3. Korzystając z usług Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne pacjent ma obowiązek w

szczególności:

  1. a) Posiadania ważnych dokumentów pozwalających na zidentyfikowanie tożsamości pacjenta,
    b) Przestrzegania zakazu wnoszenia i spożywania na terenie Kardiomedical napojów alkoholowych, środków odurzających, palenia wyrobów tytoniowych, papierosów elektronicznych oraz innych substancji, które mogłyby zagrażać życiu lub zdrowiu pacjenta, lub też powodować lub zwiększać ryzyko powikłań zarówno podczas, jak i po badaniu,
    c) Na czas trwania usługi pozostawić swoje ubrania w miejscu do tego wyznaczonym w placówce, a przedmioty wartościowe i pieniądze zabrać ze sobą pod rygorem braku odpowiedzialności

Kardiomedical poradnie Kardiologiczne za rzeczy, przedmioty wartościowe i pieniądze

pozostawione bez nadzoru. Zaleca się pozostawienie wartościowych rzeczy w domu.
d)  Na czas wykonywania usługi pacjent zobowiązany jest wyłączyć wszystkie urządzenia

elektroniczne, w tym w szczególności telefon komórkowy,
e)  Poszanowania mienia będącego własnością podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą. Szkody powstałe z winy pacjenta zostaną usunięte na jego koszt.
f)  Pacjent zobowiązany jest wpłacić do kasy podmiotu należność z tytułu usunięcia szkód

powstałych z jego winy, w wysokości odpowiadającej rzeczywistym kosztom ich usunięcia.
g)  Poszanowania mienia innych pacjentów,
h)  Zachowania zasady korzystania z telefonu komórkowego w sposób niestwarzający uciążliwości dla innych pacjentów oraz pracowników placówki. Rozmowy telefoniczne bez związku z

udzielanymi świadczeniami w Kardiomedical należy przeprowadzać poza terenem placówki.

Zabrania się używania sprzętów audiowizualnych w sposób naruszający spokój i ciszę na terenie placówki.
i)  Zachowania czystości w miejscach, z których korzysta.
j)  Właściwego użytkowania sprzętu i urządzeń podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą. Rejestratory medyczne (do monitorowania EKG, ciśnienia tętniczego oraz stosowane w diagnostyce zaburzeń snu) wypożyczane są po podpisaniu przez pacjenta regulaminu dotyczącego wypożyczenia urządzeń rejestrujących. Regulamin Wypożyczenia Urządzeń Medycznych

stanowi odrębny dokument, który jest dostępny w recesji oraz przekazywany każdorazowo przy

wypożyczaniu urządzenia (załącznik Nr 3 do Regulaminu)
k)  Przestrzegania norm społecznego zachowania, poszanowania godności i prywatności innych pacjentów oraz personelu placówki, w tym nierozpowszechniania informacji o stanie zdrowia pacjentów oraz wykonywanych wobec nich świadczeniach,

  1. l)  Przestrzegania zaleceń personelu placówki,
  2. m)  Przestrzegania zasad bezpieczeństwa oraz przepisów ppoż,
  • 23.

Pacjenci KARDIOMEDICAL PORADNIE KARDIOLOGICZNE  nie mogą:

  1. a)  Samowolnie korzystać ze sprzętów i aparatury służących do realizacji świadczeń,
    b)  Samodzielnie uruchamiać i wyłączać aparatury medycznej,
    c)  Wchodzić do pomieszczeń, w których realizowane są świadczenia bez zgody personelu placówki,
    d)  Zakłócać realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.

 

  • 23.

 

1) Regulacje dotyczące programu lojalnościowego dostępne są w odrębnym regulaminie (załącznik Nr 4).

 

  • 24.

 

1) Regulacje dotyczące wystawiania recept dostępne są w odrębnym regulaminie (załącznik Nr 5).

 

 

 

TRYB SKŁADANIA SKARG I WNIOSKÓW
§ 25

  1. Pacjent może składać skargi i wnioski dotyczące działalności podmiotu. Skargi i wnioski należy składać:
  2. a)  W Księdze Skarg i Wniosków dostępnej w Recepcji Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne
  3. b)  Za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres recepcja@kardiomedical.pl
  4. c)  Osobiście do wyznaczonej przez Kierownika osoby w środy w godzinach: 11.00-12.00.
  5. W celu rozpoznania skargi (wniosku), zgłaszana przez Pacjenta skarga (wniosek) powinna

zawierać co najmniej:

  1. a) Dane osoby zgłaszającej skargę (wniosek): imię i nazwisko, adres korespondencyjny, adres

poczty elektronicznej lub numer telefonu,

  1. b)  Informację o świadczeniu, którego dotyczy skarga (wniosek): rodzaj świadczenia, termin

wykonania, personel wykonujący świadczenie

  1. c)  Przedmiot skargi (wniosku),
  2. Skargi (wnioski) będą rozpatrywane w terminie do 30 dni roboczych od dnia ich wpływu.
  3. Niezależnie od powyższego, pacjent zobowiązany jest stawić się w placówce Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne osobiście w terminie wskazanym przez Kardiomedical (termin

uzgodniony z pacjentem) w celu umożliwienia personelowi Kardiomedical weryfikacji zgłaszanych zastrzeżeń przez pacjenta, jeżeli w ocenie Kardiomedical taka wizyta okaże się w danym przypadku konieczna na potrzeby oceny zasadności zgłaszanej skargi.

W przypadku niestawienia się pacjenta na wizytę, o której mowa w punkcie 4, uzgodniony zostanie nowy termin kolejnej wizyty. Trzykrotne niestawienie się pacjenta na uzgodnionej wizycie jest równoznaczne z zamknięciem procesu rozpatrywania skargi (wniosku) złożonej przez pacjenta. W celu sprawnego przebiegu procesu rozpatrywania skargi (wniosku) wizyta powinna zostać

zrealizowana w ciągu 2 (dwóch) miesięcy od dnia wpływu skargi (wniosku). Po upływie tego

terminu skarga (wniosek) nie będzie rozpatrywany.
W przypadku usług w formie badań wizyta odbywa się u lekarza, który przeprowadzał badanie i jest bezpłatna. Wizyty u innych  lekarzy są płatne wg. obowiązującego cennika.

Za pozytywne rozpatrzenie skargi (wniosku) uznaje się naprawę wady lub w przypadku gdy

naprawa jest niemożliwa zwrot pieniędzy.

  • 26.

Skarga (wniosek) nie będzie uwzględniana w przypadku, gdy pacjent:

  1. a)  Przerwał zaplanowane leczenie/diagnostykę bez podania przyczyny,
  2. b)  Nie stosuje się do zaleceń lekarza,
  3. c)  Samodzielnie dokonuje korekt udzielonych świadczeń,
  4. d)  Zataił informacje mające wpływ na przebieg i efekt świadczenia,
    e) Uległ wypadkowi, w wyniku którego doszło do uszkodzenia obszarów poddanych badaniom.

 

 

MONITORING
§27.

W Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne prowadzony jest monitoring do celów obserwacji

pomieszczeń ogólnodostępnych tj recepcji i korytarza,  jest to niezbędne do zapewnienia

bezpieczeństwa pacjentów oraz pracowników. Monitoring prowadzony jest również na zewnątrz budynku oraz przed drzwiami wejściowymi do poradni. Informacje o prowadzonym monitoringu

umieszczone są na zewnątrz oraz wewnątrz lokalu, w którym udzielane są świadczenia medyczne.

 

 

 

 

BEZPIECZEŃSTWO W OKRESIE STANU EPIDEMII ORAZ STANU ZAGROŻENIA EPIDEMIOLOGICZNEGO

  • 28.

 

  1. W okresie stanu epidemii oraz stanu zagrożenia epidemiologicznego Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne stosuje się do zaleceń Głównego Inspektora Sanitarnego oraz wytycznych

Ministerstwa Zdrowia.

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do odmowy wykonania usługi

w przypadku niestosowania się pacjentów do zasad zachowania bezpieczeństwa.

 

 

POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§29.

  1. Każdy pacjent korzystający z usług Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zobowiązany jest do przestrzegania zapisów wynikających z niniejszego Regulaminu.
  2. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem zastosowanie mają odpowiednie

przepisy kodeksu cywilnego oraz inne przepisy powszechnie obowiązujące. Wszelkie spory

wynikłe z tytułu wykonywania zobowiązań związanych z daną usługą będą rozstrzygane przez Sąd 3. Właściwy dla siedziby Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne .

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do dokonania modyfikacji

postanowień niniejszego Regulaminu.

  1. Każdorazowo aktualny i ujednolicony tekst Regulaminu, obejmujący jego wszelkie

dotychczasowe zmiany jego treści, dostępny jest w Recepcji.

  1. Rozporządzenia Kierownika stanowią załączniki do niniejszego regulaminu.

 

 

 

 

Niniejszy Regulamin wchodzi w życie z dniem 01.07.2023 r.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 3

REGULAMIN

 wypożyczenia rejestratorów monitorujących- stacjonarnych

 

  1. Wypożyczane są 4 rodzaje rejestratorów: rejestratory EKG (holtery EKG), rejestratory ABPM ( holtery ciśnieniowe/ABPM) , SomnoTouch i poligrafia.

 

  1. Rejestratory zakładane są w wyznaczonym terminie i o wyznaczonej godzinie. Należy zgłosić się punktualnie w Poradni w celu założenia urządzenia.

 

  1. Urządzenie w chwili wydania Pacjentowi jest zdezynfekowane i odpowiednio zaprogramowane przez personel medyczny. Nie należy samodzielnie dokonywać prób programowania rejestratora – nie można zmieniać ustawień przyciskami na rejestratorze, nie można wyciągać baterii podczas badania, nie można zmienić ułożenia elektrod,mankietu lub innych elementów rejestratora.

 

  1. Kategorycznie zabrania się ingerowania w urządzenie. Obowiązuje:

– zakaz oklejania kabli plastrami, taśmami itp

– zakaz przekłuwania, zszywania, sklejania mankietów

– zakaz rozpinania kabli i przewodów

Jeżeli Pacjent uszkodzi urządzenie z powodu nieodpowiedniego użytkowania – zostanie o

bciążony kosztami naprawy.

 

  1. Urządzenia nie są wodoszczelne. Podczas rejestracji badania

REJESTRATOR NIE MOŻE MIEĆ KONTAKTU Z WODĄ/PARĄ WODNĄ,/WILGOCIĄ.

Jeżeli Pacjent zaleje/ zamoczy urządzenie będzie obciążony kosztami naprawy.

 

  1. W celu właściwej analizy badania, w czasie rejestracji należy uzupełniać dzienniczek aktywności wydawany przy zakładaniu rejestratora. Uzupełniony dzienniczek należy zwrócić razem z

urządzeniem.

 

  1. Urządzenie należy zwrócić we wskazanym przez personel terminie i o ściśle określonej godzinie – odpowiednio w zależności od zaleceń – po 24, 48 lub po 72 godzinach lub po 5 i 7 dniach.

Przykład 1.  Jeżeli termin założenia holtera 48 h to WTOREK godz. 8.50

– należy zgłosić się na zwrócenie holtera po 48 godzinach tj. CZWARTEK 8.50.

Przykład 2. W przypadku założenia urządzenia w piątek – holter należy odłączyć zgodnie z instrukcją personelu w odpowiednim dniu weekendu. Zabezpieczyć urządzenie przed uszkodzeniem i dostarczyć w najbliższy poniedziałek od 8.00 do 8.30 do poradni.

 

Opóźnienie w zwrocie urządzenia będzie skutkowało naliczeniem dodatkowej opłaty, odpowiednio, jak za kolejną dobę użytkowania holtera.

 

 

Bardzo prosimy o szanowanie naszego sprzętu,

aby mógł służyć Państwu i wszystkim naszym Pacjentom.

Zespół Kardiomedical

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 4

 

 

Regulamin programu lojalnościowego KardioMedical- Poradnie Kardiologiczne

 

I Postanowienia ogólne

 

  1. KardioMedical-Poradnie Kardiologiczne z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Dąbrowskiego 36/U1, zwana dalej „organizatorem” wprowadza przeznaczony dla wszystkich Pacjentów poradni program lojalnościowy -zwany dalej programem.
  2. Zasady uczestnictwa w programie określa wyłącznie niniejszy regulamin.
  3. Uczestnikiem programu może być osoba, która spełnia warunki jej przyznania i zaakceptuje postanowienia niniejszego regulaminu.
  4. Uczestnikiem programu może być osoba powyżej 18 roku życia. W przypadku dziecka uczestnikiem może być jego ustawowy przedstawiciel.
  5. Przystąpienie do programu następuje poprzez wypełnienie i podpisanie karty zgłoszeniowej. Podpisanie karty zgłoszeniowej oznacza zawarcie przez Pacjenta umowy z organizatorem programu. Poprzez zawarcie umowy obie strony przyjmują za obowiązujące we wzajemnych stosunkach warunki i przepisy wyszczególnione w niniejszym regulaminie.
  6. Poprzez podpis na karcie zgłoszeniowej uczestnik dobrowolnie udostępnia organizatorowi swoje dane osobowe w związku z uczestnictwem w programie i udziela zgody na ich gromadzenie, systematyzowanie i przetwarzanie w celach operacyjnych i marketingowych. Dane osobowe podlegają ochronie przewidzianej w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 101 z 2002r. poz.926 z późn.zm.).
  7. Uczestnik programu po wykupieniu usługi w poradni (z programu wyłączone są usługi punktu partnerskiego Diagnostyka)ma naliczane punkty przy dokonywaniu opłaty za udzieloną usługę medyczną(1 punkt= 1 złoty wydany w placówce KardioMedical). Po zgromadzeniu odpowiedniej ilości punktów Pacjent otrzymuje rabat: 3000 punktów = 10% rabatu, 6000 punktów = 20% rabatu, 12000 punktów = 30% rabatu. Rabat obejmuje konsultacje lekarskie, usługi pielęgniarskie i kardiologiczne badania diagnostyczne wykonywane w placówce KardioMedical (uwaga: nie dotyczy badań laboratoryjnych oraz badań wykonywanych za pomocą rejestratorów holterowskich). Warunkiem utrzymania ciągłości rabatu oraz zdobytych punktów jest odbycie przynajmniej jednej konsultacji lekarskiej w ciągu 12 miesięcy. Punkty oraz rabaty będą naliczane w recepcji przy dokonywaniu opłaty za udzieloną usługę medyczną. Punkty naliczane są od dnia zgłoszenia i tym samym zgłoszenia dobrowolnego uczestnictwa w programie. W przypadku braku wizyt oraz konsultacji w ciągu 12 miesięcy skutkuje utratą zdobytych punktów. Nieobecność na zarezerwowanej konsultacji/badaniu diagnostycznym powoduje odjęcie danej liczby punków od punktów już zgromadzonych na karcie(odejmuje się dwukrotną liczbę punktów liczonych od wartości zaplanowanej wizyty). Nieobecnością na wizycie nie jest jej przesunięcie na dalszy termin poprzez zgłoszenie telefoniczne, osobiste lub drogą poczty elektronicznej, ale nie krócej niż na 2 dni przed planowaną wizytą. Zmiana terminu wizyty wynikająca z winy KardioMedical nie jest nieobecnością.

 

II Warunki uczestnictwa.

  1. Osoba zainteresowana jest zobowiązana czytelnie wypełnić i podpisać „kartę zgłoszeniową”, podać w sposób pełny i zgodny z prawdą dane personalne. Karta zgłoszeniowa zawierająca braki lub bez podpisu jest nieważna.
  2. W przypadku zmiany warunków gospodarczych, w tym między innymi wystąpienie wzmożonej inflacji wyrażonej wzrostem cen detalicznych organizator może czasowy zawiesić realizację programu informując o tym jego uczestników za pomocą ogłoszenia umieszczonego w poradniach oraz za pośrednictwem strony internetowej www.kardiomedical.pl
  3. Organizator może w dowolnym czasie zdecydować o zakończeniu lub likwidacji programu przy zastosowaniu odpowiednich form informacji i ogłoszeń umieszczonych w poradniach oraz za pośrednictwem strony internetowej www.kardiomedical.pl
  4. Zakres zniżek może zostać zmodyfikowany w trakcie obowiązywania.
  5. Regulamin obowiązuje od dnia aktualizacji tj. 01.01.2022

 

 

Załącznik nr 5

Rozporządzenie Kierownika Podmiotu z dnia 01.07.2023 w sprawie wystawiania recept.

 

 

 

RECEPTY

  • 1.

 

 

1.Leki zalecone pacjentowi przez lekarza prowadzącego w czasie wizyty, wydawane są w ilości niezbędnej do prowadzenia terapii, na okres do następnej planowanej wizyty, jednak nie dłużej niż na 12 miesięcy.

  1. Po okresie 12 miesięcy wydanie recepty na kontynuację leczenia możliwe jest tylko po wizycie stacjonarnej w Kardiomedical.
  2. W przypadkach losowych, gdy pacjent nie pojawi się na planowanej wizycie kontrolnej, możliwe jest wydanie recepty na leki w ilości niezbędnej do zapewnienia kontynuacji terapii na okres do

wizyty kontrolnej, jednak nie dłużej niż na okres 1 miesiąca. W tym czasie powinna odbyć się

wizyta kontrolna z wydaniem recept.

4.Poradnia zastrzega możliwość przekierowania pacjenta na wizytę kontrolną do innego lekarza, w przypadku braku dostępności lekarza prowadzącego.

  1. Wydanie recepty po upływie terminu wizyty (dotyczy zdarzeń jak w pkt. 3)potwierdza się

dodaniem wpisu w program do obsługi poradni z EDM:

-informacja o wystawieniu e-recepty na okres miesięcznej farmakoterapii

-informacja o poinformowaniu pacjenta o przekroczeniu terminu zaleconej wizyty przez specjalistę

-pouczenie pacjenta, że od momentu otrzymania dodatkowej recepty zalecana jest wizyta w ciągu 1 miesiąca.

CONTINUE READING
otylosc-powszechna-nie-tylko-w-polsce-ale-i-na-swiecie-poznajmy-jej-przyczyny-870x400-1.webp

Jak poradzić sobie z otyłością i zespołem metabolicznym?

Otyłość jest częścią zespołu metabolicznego i bardzo podwyższa ryzyko schorzeń układu krążenia(zawał serca, udar mózgu, niewydolność serca. Pełny zespół metaboliczny charakteryzuje się połączeniem otyłości ze stanami przedcukrzycowymi lub cukrzycą lub podwyższonym poziomem hemoglobiny glikolowanej(HbA1c> 5,7%), podwyższonym stężeniem cholesterolu  nie-HDL >130mg/dl i nadciśnieniem tętniczym . 135/85mmHg w pomiarze HBPM(domowy pomiar ciśnienia) lub ABPM(holter ciśnienia). Otyłość definiuje się stosunkiem masy ciała do wzrostu w metrach do kwadratu(BMI) wyższym niż 30kg/m2. Najbardziej niekorzystna dla układu krążenia jest otyłość brzuszna(nadmiar trzewnej tkanki tłuszczowej), która charakteryzuje się obwodem talii większym niż 88 cm u kobiet i 102 cm u mężczyzn. Poza niekorzystnym wpływem na układ krążenia otyłość powoduje również upośledzenie funkcji nerek, stłuszczeniową chorobę wątroby(MAFLD), obturacyjny bezdech senny, aktywację układu współczulnego, dnę moczanową, zakrzepicę, zatorowość płucną i przewlekły stan zapalny. Nie sposób nie wspomnieć o schorzeniach kręgosłupa, żylakach kończyn dolnych i odbytu.

Do podstawowego postępowania terapeutycznego zalicza się: zmianę nawyków żywieniowych na stałe i podwyższenie aktywności fizycznej. W przypadku niepowodzenia wdraża się farmakoterapię i/lub leczenie chirurgiczne(chirurgię bariatryczną). Pierwszym krokiem w leczeniu jest wprowadzenie diety rozumianej nie jako zmianę odżywiania w określonym wycinku czasu, a jako zmianę nawyków żywieniowych  i wprowadzenie nowego stylu życia na stałe. Od wielu lat kardiolodzy i bariatrzy uważają, że 3 najlepsze diety redukujące masę ciała to: dieta śródziemnomorska, dieta DASH i dieta fleksitariańska. Diety te są również najwyżej oceniane w rankingu U.S. News&World Report. Diet te są korzystne również w cukrzycy i schorzeniach serca. Zawsze warto skorzystać z pomocy dietetyka w celu oceny stanu odżywienia(pacjenci z otyłością są często niedożywieni jakościowo-braki mikroelementów, witamin i wszystkich ważnych składników pożywienia), uzyskania wskazówek bezpiecznego odchudzania oraz ustalenia odpowiedniej diety w wielochorobowości. Do najczęstszych błędów w odchudzaniu zalicza się: zbyt duże spożycie przekąsek, owoców, żywności przetworzonej, żywności typu „light”, słodzików oraz mięsa i wędlin, a także zbyt małe spożycie produktów wysokobłonnikowych, ryb, roślin strączkowych, surowych warzyw i wody.

Nie stosujmy tzw superfoods- np grejpfrutów, które rzekomo redukują tkankę tłuszczową, spożywajmy posiłki regularnie(nie jak poczujemy głód), nie stosujmy diet redukcyjnych(np keto), nie zapominajmy o rybach, orzechach, nasionach i natce pietruszki, nie stosujmy substancji słodzących, zwracajmy uwagę na etykiety i wartości kaloryczne. Pamietajmy, że żadna dieta nie spowoduje spadku masy ciała, o ile nie ograniczymy ilości spożywanych pokarmów. Nie „zajadajmy stresu”- jedzmy regularnie.

Bardzo istotne jest wyznaczenie realistycznego i bezpiecznego celu odchudzania. Uznaje się, że należy schudnąć od 7-10% w ciągu 6-12 miesięcy. Potem oczywiście staramy się utrzymać uzyskany efekt. Niezwykle ważne jest stosowanie różnorodnej i bogatej w mikroelementy oraz zdrowe substancje. Proszę zobaczyć poniżej jak wiele korzystnych substancji możemy wchłonąć z dietą i jaką krzywdę wyrządzamy sobie jedząc monotonnie i niezdrowo. Dieta może również regulować funkcję śródbłonka oraz działać p/zapalnie.

Jedzmy duże ilości błonnika rozpuszczalnego i nierozpuszczalnego(rośliny strączkowe, warzywa, owoce, płatki owsiane płatki jęczmienne, produkty pełnoziarniste). Do posiłków nie dodawajmy glutaminianu sodu, za to nie zapominajmy o przyprawach. Posiłki serwujmy na małych talerzach, jesteśmy wtedy bardziej syci.

Drugim istotnym działaniem jest zwiększenie aktywności fizycznej. Należy jednak zdawać sobie sprawę z faktu, że nie ma takiej ilości ruchu(nawet 24/7), która jest w stanie „spalić wchłanianie bez ograniczeń kalorycznych”. Otyli mogą być nawet ultramaratończycy. Decyduje równowaga pomiędzy podażą i zużyciem kalorii. 70% polaków i 60% polek nie podejmuje aktywności fizycznej, która nie tylko odchudza, ale także podwyższa poziom HDL-C, obniża poziom trójglicerydów i węglowodanów oraz obniża ciśnienie tętnicze. Zaleca się conajmniej 150-300 minut aerobowego wysiłku umiarkowanego(np. chodzenie z prędkością 4,5km/h, jazda na rowerze z prędkością 16km/h)lub 75-150 minut wysiłku intensywnego  tygodniowo(około 10000 kroków dziennie). Brak jest dowodów aby dalsze zwiększanie aktywności potencjalizowało korzystny efekt. Jako uzupełnienie można stosować ćwiczenia oporowe(duże grupy mięśniowe) 8-12 powtórzeń dwa razy w tygodniu(60-80% obciążenia). Jaki rodzaj aktywności fizycznej jest najlepszy? Zaleca się pływanie i ćwiczenia w wodzie, szybki marsz, marszobieg, jazda na rowerze, taniec, ćwiczenia w domu na stepperze, wioślarzu lub rowerze treningowym, nordic walking. Co oznacza wysiłek umiarkowany? To wysiłek powodujący nieznaczne przyspieszenie częstotliwości oddechów tak, że wykonując go możemy rozmawiać(przyspieszenie rytmu serca do 60-75% maksymalnej obliczanej ze wzoru 220-wiek).

Aktywność fizyczna opóźnia rozwój choroby Alzheimera, obniża ryzyko udaru mózgu, zwiększa siłę mięśniową, obniża masę ciała, zapobiega rozwojowi cukrzycy, obniża ciśnienie tętnicze, pomaga w zachowaniu ruchomości stawów, zapobiega upadkom starszych, opóźnia procesy starzenia, poprawia zdrowie potomstwa, poprawa nastrój i zdolności poznawcze, poprawia jakość snu, obniża natężenie stresu, zmniejsza ryzyko miażdżycy, poprawia procesy trawienne, obniża ryzyko rozwoju raka piersi i jelita grubego, poprawia płodność, poprawia profil lipidowy, wzmacnia układ odpornościowy i dobrze wpływa na miażdżycę kończyn dolnych. Należy zmniejszyć spożycie soli kuchennej i alkoholu, zaprzestać palenie tytoniu i sypiać 7-8 godzin na dobę.

Co zrobić jeśli dieta i aktywność fizyczna nie pomaga?

Farmakoterapia otyłości. Pierwszym krokiem leczenia opornej otyłości jest zastosowanie agonistów receptora GLP-1(np. semaglutydu lub liraglutydu najlepiej podskórnie). Leki te naśladują działanie hormonu GLP-1, który  jest produkowany głównie w jelitach i powoduje obniżenie stężenia glukozy poprzez nasilenie wydzielania insuliny przez trzustkę. Hamuje także wydzielanie przez trzustkę glukagonu, który naturalnie odpowiada za zwiększanie stężenia glukozy we krwi. Co ważne, w warunkach hipoglikemii, czyli zbyt niskiego stężenia glukozy we krwi, zmniejsza wydzielanie insuliny, tym samym odpowiednio reguluje glikemię. Wytwarzany jest w szczególnie dużej ilości w odpowiedzi na przyjęcie posiłku, zwłaszcza bogatego w tłuszcz i węglowodany. GLP-1 może także redukować apetyt, a tym samym ilość przyjmowanych pokarmów i napojów. To dzięki temu działaniu semaglutyd został uznany za potencjalny lek wspomagający utratę masy ciała. Leki z grupy agonistów GLP-1 są bezpieczne, sprawdzone w wielu badaniach klinicznych(REWIND, LEADER, EMPA-REG, SUSTAIN-6) i wszystkie obniżają ryzyko sercowo-naczyniowe. W drugim etapie można zastosować orlistat(hamuje wchłanianie tłuszczu w przewodzie pokarmowym)lub połączenie naltreksonu z bupropionem- działanie na centralny układ nerwowy). Orlistat wykazuje częste działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, a naltrekson z bupropionem senność. Leczenie stosować można tylko pod kontrolą lekarza. Nowym graczem w terapii otyłości jest tirzepatyd. Tirzepatyd jest długo działającym podwójnym agonistą receptorów GIP i GLP-1. Obydwa receptory występują na komórkach wewnątrzwydzielniczych α i β trzustki, komórkach mózgu, serca, naczyń krwionośnych, komórkach układu immunologicznego (leukocytach), jelita i nerki. Receptory GIP występują także na adipocytach. Dzięki takim mechanizmom  skuteczność leku jest połączeniem działania agonisty GLP-1 np semaglutydu z bezpośrednim wpływem redukcyjnym na adipocyty. Leczenie farmakologiczne otyłości rozpoczynamy przy BMI>30kg/m2 lub przy BMI>27 i conajmniej 1 chorobie indukowanej otyłością. Leczenie powinno trwać nie krócej niż 6 miesięcy  i najlepiej powyżej 12 miesięcy. Docelowo należy osiągną spadek masy ciała o 25%.

Chirurgia bariatryczna/metaboliczna. A jeśli wykorzystaliśmy już wszystkie opcje i nadal masa ciała nie obniża się.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest otyłość z BMI>35kg/m2 lub z BMI >30kg/m2 z towarzyszącymi powikłaniami(np. zwyrodnieniem stawów, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami oddychania w czasie snu).Leczenie operacyjne otyłości to grupa zabiegów na przewodzie pokarmowym prowadzona technikami małoinwazyjnymi(laparoskopia), które mają na celu naprawę zaburzonych mechanizmów regulacji spożycia pokarmów(obniżenie poziomu greliny i wzrost GLP-1). Redukcja masy ciała w otyłości olbrzymiej redukuje śmiertelność w obserwacji 10-letniej o 73%.

Piśmiennictwo

„OBESITOLOGIA KLINICZNA”, Magdalena Olszanecka-Glinianowicz, 2021, Wydanie: I; „Żywienie w chorobach serca, Wydanie 1, 2022, Michał Czapla, Piotr Jankowski; „Mediterranean Diet as a Tool to Combat Inflammation and Chronic Diseases. An Overview”. Christina Tsigalou, Theocharis Konstantinidis i wsp.vBiomedicines 2020, 8(7), 201; „The Mediterranean Diet: An Update of the Clinical Trials” Mauro Finicelli , Anna Di Salle , Umberto Galderisi , Gianfranco Peluso. Nutrients, 2022 Jul 19;14(14):2956.

CONTINUE READING
dvt.jpeg

Dlaczego po długotrwałych lotach samolotem wzrasta ryzyko zakrzepicy żylnej?

Z analizy rynku lotniczego na Świecie oraz na podstawie danych Międzynarodowego Stowarzyszenia Przewoźników wynika, że w 2039 roku dojdzie do podwojenia się liczby pasażerów w porównaniu do lata sprzed Covid-19 oraz że wzrośnie udział niskobudżetowych lini lotniczych i liczba lotów w klasie ekonomicznej, również na długich dystansach. Roczny wzrost liczby pasażerów podróżujących na długich dystansach od 2015 roku wynosi około 7% z przerwą na okres pandemii. Obecnie w Polsce ponad 300 mln osób rocznie lata na trasach powyżej 4 godzin. W 1948 roku po raz pierwszy opisano przypadek zakrzepicy żylnej związanej z długotrwałym przebywaniem w pozycji siedzącej, a w 1951 roku pierwsze 4 przypadki zakrzepicy związanej z podróżą samolotem. Pojęcie economy class syndrom wprowadzono w 1977 roku, a w 1988 roku w znanym czasopiśmie „Lancet” opublikowano przypadki zatorowości płucnej po odbyciu lotu samolotem w klasie ekonomicznej. Zatorowość płucna stanowi zagrożenie życia. Bardzo znany i opisany jest przypadek Emmy Christoferson, młodej kobiety która nagle zmarła na lotnisku Heathrow po przylocie z Australii.

Patomechanizm(przyczyny) zakrzepicy i zatorowości płucnej po długotrwałym locie samolotem. Przyczyny są dobrze poznane i są to: zastój żylny związany z ograniczeniem przestrzeni życiowej(w pozycji siedzącej przepływ żylny spada o 2/3), odwodnienie będące rezultatem małej wilgotności w samolocie i spożywania alkoholu oraz kawy, spadek ciśnienia powietrza i uwolnienie tlenku azotu. Dawniej dodatkowo palenie tytoniu. Ważnym mechanizmem choroby jest hipoksja hipobaryczna związana z wysokością przelotową(średnio 10800m)co odpowiada przebywaniu na wysokości 1524-2134mnpm(czyli podobnie jak na Rysach). W takich warunkach nasycenie tlenem u osób zdrowych może spaść do 90-93%, a osób starszych i pasażerów z chorobami płuc czy serca do 80%. Sytuację pogarsza spanie w pozycji wymuszonej. Wilgotność w samolocie wynosi około 10-12%(na poziomie morza 30-40%). Osoby siedzące przy oknie ograniczają spożycie płynów aby rzadziej korzystać z toalety.Spożywanie kawy i alkoholu przyczynia się dodatkowo do zagęszczenia krwi, a hipoksja do zmniejszenia fibrynolizy. W ważnym badaniu Lapostolle i wsp. wykazano, że 53 z 56 pacjentów, którzy przebyli zatorowość płucną po locie samolotem nigdy nie opuściło swojego miejsca w trakcie lotu.

Ryzyko zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej wzrasta u osób z czynnikami ryzyka, czyli z tym co wnosimy na pokład samolotu wraz z bagażem. Zaliczamy do nich: trombofilie(niedobór białka C lub S i Antytrombiny III, grupy krwi inne niż „O”), otyłość(BMI > 30kg/m2), wiek > 40 lat, wysoki lub niski wzrost(>1,9m lub< 1,6m), estrogeny-hormonalna terapia zastępcza i antykoncepcja, płeć żeńska, ciąża, choroby nowotworowe, zapalenia stawów i jelit oraz Covid-19.  Nie powinno się podróżować w ciąży powyżej 36 tygodnia ponieważ ryzyko zakrzepicy wzrasta od 5-10 razy. Bardzo ważnym czynnikiem ryzyka jest przebyta operacja. Nie powinno się odbywać lotów do 3 dni po małym zabiegu i do 6 tygodni po dużym zabiegu(wzrost ryzyka 20 razy!).

Ryzyko zakrzepicy zależy oczywiście od długości lotu i wzrasta w przypadku lotu długodystansowego(powyżej 7 godzin, powyżej 5000km)- jest wtedy 3x wyższe w odniesieniu do lotów trwających krócej. Zakrzepicy sprzyja również miejsce przebywania w samolocie(wyższe ryzyko przy oknie i centralne)oraz spożywanie alkoholu. Spożywanie leków nasennych zwiększa hipoksję(spanie w pozycji wymuszonej). Należy unikać obcisłej odzieży, szczególnie dżinsów, korzystne jest założenie uciskowych rajstop lub travel socks. Korzystniejsze są loty przesiadkowe.

Zakrzepica umiejscawia się zazwyczaj w obrębie goleni, występuję w czasie podróży lub nawet do kilku tygodni po niej. Pierwszym objawem może być zatorowość płucna.

Profilaktyka farmakologiczna. Przeprowadzono 11 randomizowanych badań oceniających aspirynę, heparynę, venoruton i rajstopy uciskowe przy lotach > 7 godzin. Skuteczne są tylko rajstopy uciskowe i heparyny drobnocząsteczkowe. W przypadku podwyższonego ryzyka zakrzepicy zaleca się enoksaparynę w dawce 1mg/kg masy ciała na 2-4 godzin przed lotem lub dalteparyne 5000IU lub fondaparinuks 2,5mg sc przed wylotem. ASA lub venoruton nie są skuteczne i nie są zalecane.

TAKE-HOME-MESSAGE. Unikaj podróżowania samolotem na długich dystansach(powyżej 7 godzin,>5000km)w ciąży, po zabiegach operacyjnych(do 3 dni po małych zabiegach i do 6 tygodni po dużych, szczególnie brzusznych, ortopedycznych i na klatce piersiowej). W przypadku współistniejących czynników ryzyka lub chorób przewlekłych, szczególnie nowotworowych, zapalenia stawów lub jelit poproś swojego lekarza o wdrożenie profilaktyki farmakologicznej przed podróżą.W miarę możliwości unikaj miejsca przy oknie lub środkowego. Jeśli musisz podróżować przy oknie nie unikaj wychodzenia na krótkie przerwy ruchowe niezależnie od potencjalnego niezadowolenia współpasażerów. Spożywaj dużo płynów, najlepiej czystej wody. Unikaj kawy, alkoholu i napojów słodzonych. Unikaj leków nasennych w czasie lotu-lepiej być niewyspanym niż spać w pozycji wymuszonej z narażeniem na hipoksję. Na czas lotu zakładaj travel socks lub rajstopy ze stopniowanym uciskiem. Przy lotach długodystansowych wybieraj loty przesiadkowe. Na czas lotu wybierz wygodne i luźne ubranie. W trakcie lotu regularnie ćwicz-ruchy zgięciowe stóp wystarczają by 2-3 krotnie przyspieszyć przepływ krwi przez kilka sekund. Należy je powtarzać kilka razy na godzinę.

Wspaniałych wakacji i udanych podróży bez kłopotów zdrowotnych.

Piśmiennictwo

COVID-19, long flights, and deep vein thrombosis: What we know so far Zbigniew Krasiński1, Andre Chou1, Hubert Stępak1DOI: 10.5603/CJ.a2021.0086. Cardiol J 2021;28(6):941-953.

CONTINUE READING
demencja_objawy_i_rodzaje_j.jpg

Dlaczego u tak wielu osób występuje demencja?

Dlaczego u tak wielu osób występuje demencja?

Demencja – zwana również otępieniem starczym – to choroba, w której przebiegu dochodzi do postępującego upośledzenia funkcji intelektualnych i poznawczych: problemów z pamięcią, spowolnienia myślenia oraz różnego rodzaju zaburzeń zachowania.

Poniżej 10 najczęstszych objawów i najważniejsze czynniki ryzyka choroby.

Nie sposób nie zauważyć, że wszystkie powyższe czynniki ryzyka są zbieżne z czynnikami ryzyka schorzeń serca i naczyń, w tym zawału serca i udaru mózgu. W wielu badaniach jednoznacznie wykazano, że nieskutecznie leczone nadciśnienie tętnicze i zaburzenia lipidowe wpływają niekorzystnie na funkcje poznawcze i przyczyniają się do rozwoju otępienia oraz choroby Alzheimera(Baumagart M et al. Alzheimer Dement. 2015;11(6):718-726). W wieloletnim badaniu prospektywnym (Goteborg Study) wykazano, że u chorych w wieku 70 lat z nieskutecznie leczonym nadciśnieniem tętniczym istotnie częściej rozwijają się zmiany otępienie(Skoog I et al. Lancet 1996;347(9009):1141-1145). Dlaczego w nadciśnieniu i zaburzeniach lipidowych wcześnie rozwija się demencja?. Powodem są napady migotania przedsionków, wczesne udary mózgu, nieme klinicznie mikroudary i zaburzenia perfuzji w drobnych naczyniach prowadzące do niedokrwienia i uszkodzenia istoty białej. Takie drobne zmiany niedokrwienne widoczne są w badaniu rezonansu magnetycznego. W Polskim badaniu Polsenior wykazano, że u co 3-4 pacjenta z nadciśnieniem im zaburzeniami lipidowymi w wieku powyżej 65 roku życia występują łagodne zaburzenia poznawcze. Proszę zwrócić uwagę na fakt, że wprawdzie zaburzenia poznawcze i demencja występują w wieku średnim i podeszłym, to aby im zapobiec nadciśnienie tętnicze i zaburzenia lipidowe należy leczyć od pierwszych objawów lub pierwszego rozpoznania choroby. Obecnie medycyna dysponuje skuteczną diagnostyką i bezpiecznymi lekami, które zdecydowanie obniżają ryzyko demencji w późniejszym wieku. Dlaczego w takim razie nie kierujemy się rozsądkiem i wiedzą lekarzy opartą na bezsprzecznych dowodach naukowych tylko informacjami zasłuchanymi od  znajomych, kolegów lub przeczytanymi z niepotwierdzonych źródeł pozbawionych jakichkolwiek dowodów?.

Pamietajmy, że pomimo rozwoju medycyny w Polsce nadal znajdujemy się w grupie wysokiego ryzyka, które jest znacznie wyższe niż w krajach tzw „starej Unii”. W celu oszacowania własnego 10-letniego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych należy je o przeanalizować za pomocą skali Score2- kliknij poniżej. Wystarczy kilka danych: wiek, poziom cholestreolu nie-HDL i ciśnienie skurczowe. Ryzyko umiarkowane lub wyższe kwalifikuje do wdrożenia postępowania niefarmakologicznego i adekwatnego leczenia.

Pamiętaj:

  • nieleczone lub źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze lub zaburzenia lipidowe prowadzą do zawału serca, udaru mózgu, upośledzenia funkcji poznawczych i demencji;
  • wczesne, skuteczne rozpoznanie i leczenie nadciśnienia oraz zaburzeń lipidowych istotnie zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe i ryzyko demencji;
  • regularnie oceniaj swoje ryzyko wg. skali Score2 i Score2 OP
  • w przypadku ryzyka umiarkowanego lub wyższego koniecznie zgłoś się do lekarza;
  • dobra profilaktyka chorób serca i naczyń dzisiaj to lepsza przyszłość i większa szansa na spełnienie planów zawodowych, osobistych i rodzinnych w przyszłości;
  • wiele osób po 65 roku życia nadal pragnie być czynna zawodowo i korzystać z życia podróżując, czy realizując swoje pasje. Do tego konieczny jest sprawny umysł i zdrowe ciało. Nie zepsuj tego słuchając fałszywych opinii i fake newsów o rzekomo niekorzystnym działaniu statyn lub leków hipotensyjnych;
  • zgłoś się lekarza i wykonaj badania kontrolne, zadbaj o swoją przyszłość.
CONTINUE READING
IMG_9962-e1661719765345-1200x800.jpg

Echokardiograficzne testy wysiłkowe

Diagnostykę choroby niedokrwiennej serca wspomagamy testami wysiłkowymi kontrolowanymi EKG i USG oraz najnowszym oprogramowaniem lidera technologii medycznych firmy General Electric GE(USA). Testy wysiłkowe wykonywane są na cykloergometrze leżakowym GE ErgoSelect 1200(stress echo). Odpowiednie położenie pacjentka  w czasie wykonywania wysiłku pozwala na unikalne połączenie analizy echokardiograficznej(USG serca) z elektrokardiograficzną.  W czasie wysiłku kontrolujemy odkształcanie lewej komory, parametry czynności rozkurczowej lewej komory, zmiany parametrów wad serca(niedomykalności i zwężenia zastawek), kurczliwość segmentów lewej komory, ciśnienie napełniania lewej komory, zmiany ciśnienia płucnego(na podstawie gradientu TVR) i wszystkie parametry elektrokardiograficzne. Taka wieloczynnikowa analiza pozwala z dużą czułością i swoistością rozpoznawać nie tylko niedokrwienie serca, ale także niewydolność rozkurczową oraz utajone wady serca.

 

Badanie jest nieinwazyjne i bezbolesne, z dużą precyzją kwalifikuje do diagnostyki inwazyjnej i interwencji wieńcowych lub pozwala uniknąć narażenia na kontrast, promieniowanie i pobyt w szpitalu.

 

 

CONTINUE READING
witamina-d.png

Witamina D pomaga czy szkodzi sercu?

Witaminę D3 powszechnie stosuje się u dzieci w celu zapobiegania krzywicy. Krzywica znana od starożytności powoduje zmiany w układzie kostnym i zaburzenia rozwojowe. Dopiero  w pierwszych dekadach XX wieku odkryto, że działanie przeciwdziałające krzywicy ma odmienny od witaminy A rozpuszczalny w tłuszczach czynnik nazwany witaminą D. Ważne odkrycia dokonane m.in. przez laureata Nagrody Nobla Adolfa Windausa w latach 20 tych XX wieku pozwoliły odkryć naturę chemiczną grupy pokrewnych związków steroidowych, które okazały się witaminą D. Pod koniec XX i na początku XXI wieku dzięki powszechnej suplementacji witaminy D u dzieci krzywica spotykana jest zupełnie wyjątkowo w krajach rozwiniętych, natomiast niestety występuje jeszcze często w zubożałych krajach Trzeciego Świata. To fakty znane w medycynie od wielu lat, bezsprzeczne i niepodważalne.

Z uwagi na zachęcające wyniki suplementacji witaminy D u dzieci, w latach 60 XX wieku i później przeprowadzono szereg suboptymalnie zaprojektowanych i najczęściej małych badań klinicznych, na podstawie których wysunięto hipotezę o wielu korzystnych efektach działania witaminy D u dorosłych, między innymi na układ sercowo-naczyniowy. Czy współczesna kardiologia oparta na EBM(Evidence Based Medicine) potwierdza te hipotezy?

Na wstępie kilka faktów na temat witaminy D. Większość witaminy w naszym ustroju pochodzi z syntezy w skórze w wyniku przemiany 7-dehydrochlesterolu w cholekalcyferol. Jedynie 20% pochodzi z pożywienia zawierającego cholekalcyferol i ergosterol. Związki te ulegają przemianie w ergokalcyferol. Witaminy D2(cholekalcyferol i ergokalcyferol)w wyniku hydroksylacji ulegają przemianie w 25-hydroksykalcyferol czyli w prowitaminę D -kalcydiol 25 (OH)D. Stężenie kalcydiolu jest 1000 razy wyższe niż aktywnej witaminy D(1,25 dihydroksykalcyferolu, alfa-kalcydiolu 1,25(OH)2D). Aktywna witamina D3(alfa-kalcydiol 1,25(OH)2D)syntezowana jest z prowitaminy w nerkach i narządach docelowych(wszystkie tkanki, szczególnie jelit-powoduje tam wzrost wchłaniania wapnia i fosforanów).

Diagnostyka niedoborów witaminy D3 jest zagadnieniem kontrowersyjnym. Z uwagi na złożony proces syntezy, dużą zmienność zależną od metabolizmu, krótki  okres półtrwania i bardzo niskie stężenie aktywnej witaminy D3(alfa-kalcydiolu, 1,25(OH)2D) oznaczanie jej w surowicy jest trudne i niepolecane. Również powszechnie wykonywane obecnie badania oceniające stężenie kalcydiolu 25 (OH)D maja małe znaczenie kliniczne ponieważ jego stężenie jest około 1000 razy wyższe od formy aktywnej. W celu oceny niedoborów witaminy D należy więc oznaczać stężenie wapnia i parathormonu. W istotnym klinicznie niedoborze witaminy D spada stężenie wapnia i rośnie parathormonu. Pomimo tych wątpliwości grupa ekspertów Endokrynologii i Diabetologii Dziecięcej w 2018 roku ustaliła wytyczne, wg. których optymalne stężenie kalcyferolu powinno być wyższe niż 30ng/ml, a witaminę D należy suplementować u wszystkich osób powyżej 65  roku życia przez cały rok oraz u młodszych dorosłych od października do kwietnia. Wg. tych wytycznych suplementacje witaminy D należy prowadzić również u osób ze schorzeniami układu krążenia, w tym w nadciśnieniu tętniczym. Niestety opisane powyżej wytyczne bazują na oznaczaniu prowitaminy D, której norma jest kontrowersyjna klinicznie i opiera się  na pośredniej ocenie możliwości wchłaniania wapnia w jelitach przy danym stężeniu prowitaminy D i nie została zwalidowana populacyjnie.

W celu weryfikacji celowości suplementacji witaminy D przeprowadzono w USA prospektywne i randomizowane badanie kliniczne finansowane ze środków publicznych o akronimie VITAL. Badaniem objęto bardzo dużą grupę zdrowych osób dorosłych z niskim stężeniem prowitaminy D(25871 mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i kobiet w wieku powyżej 55 lat). Mniej więcej połowie tych osób podawano witaminę D3 w dawce 2000 IU/d, a drugiej połowie placebo. Po 5 latach badań wykazano, że suplementacja witaminy D nie przynosi żadnych korzyści. Nie obniża śmiertelności ogólnej, śmiertelności z przyczyn schorzeń układu krążenia, nadciśnienia tętniczego, powikłań sercowo-naczyniowych(zawał serca, udar mózgu), występowania chorób nowotworowych i nawet osteoporozy. Jak więc wytłumaczyć stwierdzone w badaniach obserwacyjnych związki niskiego stężenia prowitaminy D i małej ekspozycji na światło słoneczne z nadciśnieniem tętniczym? Po pierwsze pozornie niskie stężenia witaminy D rozpoznaje się u osób otyłych. Stężenia aktywnej witaminy D u tych osób są prawidłowe, a względny niedobór prowitaminy wynika z sekwestracji w tkance tłuszczowej i błędów pomiaru. Jak powszechnie wiadomo otyłość zwiększa zachorowanie na nadciśnienie tętnicze(10% przyrostu tkanki tłuszczowej o 70% zwiększa ryzyko nadciśnienia). Po drugie ekspozycja na światło słoneczne powoduje nie tylko przyrost syntezy witaminy D(promienie UVB), ale także zwiększenie syntezy tlenku azotu w skórze(promienie UVA), który istotnie obniża ciśnienie tętnicze.

Niestety w kilku badaniach wykazano, że spożywanie suplementów witaminy D i/lub wapnia pogarsza progresję zwężenia zastawki aortalnej i zwiększa zapotrzebowanie na wykonanie zabiegów jej kardiochirurgicznej wymiany.

Wnioski:

  • Powszechnie wykonywane w laboratoriach oznaczanie stężenia kalcyferolu-25(OH)D nie jest dobrym sposobem oceny niedoboru witaminy D. W tym celu najlepiej jest oznaczyć stężenie wapnia, parathormonu i fosforanów w surowicy.
  • Suplementacja witaminy D3 u dorosłych nie przynosi istotnych klinicznie korzyści. Nie obniża śmiertelności ogólnej, śmiertelności z przyczyn schorzeń układu krążenia, powikłań sercowo-naczyniowych(zawał serca, udar mózgu), występowania chorób nowotworowych i nawet osteoporozy.
  • Suplementacja witaminy D3 nie obniża ciśnienia tętniczego
  • Obniżenie ciśnienia tętniczego po ekspozycji na światło słoneczne jest efektem wzrostu syntezy tlenku azotu w skórze pod wpływem promieni UVA, a nie wzrostem stężenia witaminy D pod wpływem promieni UVB.
  • Suplementacja witaminy D może powodować progresję zwężenia zastawki aortalnej i ryzyko operacji kardiochirurgicznej.
  • Największy wpływ na  obniżenie ryzyka serowo-naczyniowego ma prowadzenie zdrowego stylu życia(utrzymywanie optymalnej masy ciała, aktywność fizyczna i dieta DASH)

Piśmiennictwo: Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease; Engl J Med 2019;380:33-44. DOI: 10.1056/NEJMoa1809944,  Vitamin D/Calcium Supplement Intake Worsen Aortic Stenosis Progression? Circulation, November 19, 2019, Vol 140, Issue. Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83 000 Individuals in 21 Randomized Clinical TrialsA Meta-analysis, JAMA Cardiol. 2019;4(8):765-776. doi:10.1001/jamacardio.2019.1870. 

 

 

CONTINUE READING
dash-dieta.png

Dieta DASH oraz piramida zdrowego żywienia i aktywności fizycznej

Dieta DASH

to program żywieniowy, którego celem jest profilaktyka chorób serca i naczyń. Badanie DASH, (Dietary Approaches to Stop Hypertension) na podstawie którego opracowano tę dietę, wykazało że jej stosowanie powoduje istotne obniżenie ciśnienia skurczowego.

Najważniejsze założenia diety DASH
  • Spożywanie określonej liczby dziennych porcji z różnych grup produktów.
  • Obniżone spożycie tłuszczu – zaleca się stosowanie produktów o niskiej zawartości tłuszczu, zwłaszcza zwierzęcego. Szczególnie polecane jest spożywanie chudego lub beztłuszczowego nabiału, który stanowi główne źródło białka i wapnia.
  • Spożywanie mięsa i jego przetworów powinno być ograniczone (2 porcje lub mniej-poniżej 400g tygodniowo). Preferuje się chude, białe mięso bez tłuszczu, nie smażone (najlepiej drobiowe i ryby).
  • Zwiększenie w diecie ilości warzyw i owoców (4—5 porcji dziennie powyżej 400g dziennie), (źródło błonnika, potasu i magnezu).
  • Ważnym elementem jest udział orzechów i migdałów (bogate w niezbędne kwasy tłuszczowe, magnez, potas i błonnik).
  • Spożywanie zbóż, nasion i ziaren oraz produktów zbożowych (szczególnie wykonanych na bazie mąki z pełnego przemiału), które powinny być głównym źródłem energii i błonnika.
  • Ograniczenie w diecie cukrów prostych, czyli słodzonych napojów, słodyczy.
  • Obniżenie spożycia sodu w diecie najlepiej do 1500 mg (4g lub 2/3 łyżeczki soli kuchennej).

Jak zacząć wprowadzać dietę DASH .Jedz dwie porcje warzyw i produktów nabiałowych dziennie – najlepiej, gdyby znalazły się one we wszystkich trzech głównych posiłkach (śniadanie, obiad, kolacja) .Jedz owoce przynajmniej raz dziennie – zawsze miej ze sobą jakiś owoc .Podczas zakupów spożywczych sprawdzaj etykiety produktów i wybieraj te, które charakteryzują się korzystniejszym składem i zawartością składników odżywczych (mało tłuszczu, niska zawartość sodu, dużo wapnia i błonnika .Ogranicz spożycie mięsa do około 400g tygodniowo. W ciągu tygodnia postaraj się spożywać przynajmniej dwie potrawy bezmięsne .Staraj się spożywać białko pochodzenia roślinnego np. soczewica, ciecierzyca, fasola, soja, groch .Jeśli masz ochotę na przekąskę, wybieraj niesolone wafle ryżowe, mieszanki orzechów i suszone owoce .Spożywanie gorzkiej czekolady i miodu jest wskazane. 3-4 razy tygodniowo możesz zjeść kostkę gorzkiej czekolady lub łyżkę miodu. Zmniejszają one ryzyko zakrzepicy. Pij co najmniej 1,5 litra wody dziennie (wybieraj tę z niską zawartością sodu), Unikaj produktów przetworzonych (wędzonych, konserwowanych) , gdyż te mają wysoką zawartość soli. Sól warto zastępować innymi przyprawami, ziołami, octem winnym, cytryną itp

Prowadzenie diety powinno być wsparte zmianami stylu życia: zwiększ aktywność fizyczną ,znormalizuj masę ciała ,ogranicz spożycie alkoholu ,zaprzestań palenie tytoniu.

Aktywność fizyczna – co, ile, jak często, jak długo i dlaczego?

Produkty spożywcze składające się na dietę DASH W ciągu dnia należy spożywać 4-5 posiłków, które razem powinny pokrywać zapotrzebowanie kaloryczne rzędu 2000 kcal. Posiłki powinny być skomponowane z poniższych grup żywności z zachowaniem odpowiednich proporcji w ciągu dnia.

  • Kasze i zboża (5-6 porcji dziennie) – jedna porcja to: kromka chleba, pół szkl. płatków, ugotowanego makaronu lub kaszy (pieczywo razowe, pełnoziarniste, ryż brązowy, makarony żytnie, razowe, kasza gryczana, płatki owsiane, musli wielozbożowe, otręby
  • Warzywa (4-5 porcji dziennie) – jedna porcja to: szkl. warzyw liściastych, pół szkl. innych warzyw lub soku (ogórki, papryka, marchew, kalafior, brokuł, kabaczek, dynia, cukinia, kapary, kalarepa, rzodkiew, buraki, por, seler, warzywa liściaste: sałaty, kapusta, szpinak, jarmuż)
  • Owoce (1-2 porcji dziennie) – jedna porcja to: średni owoc, ¼ szkl. suszonych owoców lub ½ szkl. soku (Jabłka, maliny, truskawki, owoce cytrusowe, jagody, borówki, brzoskwinie, ananas, morele, melon, mango, owoce suszone, przetwory z obniżoną zawartością cukru)
  • Chudy nabiał (2-3 porcje dziennie) – jedna porcja to: szkl. mleka lub jogurtu lub 30g sera) (jaja, jogurt naturalny, kefir, mleko do 2% tłuszczu, mleko kwaszone, ser twarogowy chudy, ser homogenizowany, maślanka)
  • Ryby morskie oraz chude mięso (2-3 porcje w tygodniu) – jedna porcja to: 90g gotowanego mięsa bądź ryby (kurczak, indyk, chuda cielęcina i wieprzowina, łosoś, makrela, sardynki, flądra, dorsz, gładzica, halibut, karp, mintaj, morszczuk, pstrąg, sandacz)
  • Orzechy, nasiona, rośliny strączkowe (4-5 porcji w tygodniu) – jedna porcja to: ½ szkl, roślin strączkowych, 30g orzechów, 2 łyżki pestek (pestki dyni i słonecznika, orzechy włoskie, laskowe, ziemne, sezam, migdały. Fasola, groch, soczewica, ciecierzyca, bób, soja)
CONTINUE READING
TABELA-RR-PDF-1200x555.png

Zasady prawidłowego pomiaru ciśnienia w domu (HBPM)

 

1. Pomiary najlepiej wykonywać 1 lub 2 razy dziennie: rano i wieczorem przed zażyciem leków. Pomiary należy wykonywać aparatem z atestem klinicznym potwierdzonym przez Towarzystwa Naukowe. Link z listą tych aparatów.

2. 30 minut przed pomiarem nie należy spożywać posiłków, palić tytoniu lub wykonywać dużych wysiłków fizycznych. Pomiary należy wykonywać w wyciszonym pomieszczeniu w komfortowej temperaturze. W trakcie pomiarów nie należy rozmawiać.  Pacjent, na 5 minut przed rozpoczęciem pomiaru ciśnienia, powinien usiąść wygodnie i oprzeć się o krzesło plecami. W trakcie pomiarów ręka swobodnie spoczywa na stole, nogi obok siebie(nie krzyżują się, nie zakładamu nogę na nogę), jak na rysunku poniżej. Należy rejestrować trzy pomiary, w odstępach 1- 2 minut. Dodatkowe pomiary wykonuje się tylko w przypadku jeśli dwa pierwsze odczyty różnią się między sobą o ponad 10 mmHg. Właściwa wartość ciśnienia określana jest jako średnia z ostatnich dwóch wskazań ciśnieniomierza.

3. U pacjentów z migotaniem przedsionków preferowane są manualne metody badania ciśnienia. Dopuszcza się pomiary aparatami automatycznymi z odpowiednim oprogramowaniem (np. AfIB).

4.Dla większości pacjentów zalecane jest używanie standardowego mankietu do pomiaru ciśnienia  (o wymiarach: 12- 13cm szerokości i 35cm długości) (M).W przypadku obwodu ramienia powyżej 32cm używamy odpowiednio większego mankietu (rozmiar L), a w przypadku mniejszego obwodu ramienia zalecane jest stosowanie mniejszego mankietu (rozmiar S).

5. Mankiet ciśnieniomierza powinien być umieszczony na ramieniu na poziomie serca. W trakcie pomiaru ciśnienia w pozycji siedzącej, plecy oraz ramię należy oprzeć o twarde podłoże np. krzesło/stół, aby uniknąć skurczu mięśni I izometrycznych ruchów wpływających na wzrost ciśnienia tętniczego.

6. Pomiary ciśnienia powinny być wykonywane na ramieniu z wyższym ciśnieniem tętniczym. W czasie pierwszej wizyty u lekarza/kardiologa każdy pacjent powinien mieć wykonane pomiary na obydwu ramionach, aby wykryć możliwe różnice pomiędzy wartościami ciśnienia. Do późniejszych pomiarów stosuje się ramię, dla którego ciśnienie wskazuje wyższą wartość.

Do pobrania materiały dotyczą prawidłowego pomiaru ciśnienia tętniczego. 

CONTINUE READING
Cisnienie-centralne-1-1200x753.png

Ciśnienie tętnicze centralne

Dlaczego warto mierzyć ciśnienie centralne?

Jaka jest różnica pomiędzy ciśnieniem tętniczym obwodowym i centralnym?

Pierwszy aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego skonstruował  Riva-Rocci w 1896 roku, aparat składał się z mankietu ramiennego  połączonego z miernikiem rtęciowym. Pełne zastosowanie aparatu stało się możliwe dzięki opisaniu przez Mikołaja Korotkowa w 1905 roku tzw. tonów Korotkowa(I-V). Wcześniej pomiar ciśnienia tętniczego możliwy był tylko metodą inwazyjna za pomocą kaniuli włożonej do tętnicy i połączonej ze szklaną rurką z podziałką. Obecnie nadal dokonujemy pomiarów ciśnienia tętniczego metodą osłuchową(Korotkowa)lub oscylometryczną(zmiany objętości mankietu pod wpływem pulsowania tętnicy ramiennej). Pomiarów dokonujemy na ramieniu(polecane) lub na  nadgarstku(mniej polecane i obarczone dużym błędem) Uzyskujemy w ten sposób wartości ciśnienia obwodowego, które w zależności od przebiegu(kręty przebieg, zagięcia, skrzyżowania oraz kąty odejść innych naczyń) i właściwości ścian(elastyczność, sztywność, podatność )tętnicy podobojczykowej, pachowej i ramiennej mogą znacznie różnić się od ciśnienia centralnego(wartość ciśnienia rejestrowana w początkowym odcinku aorty wstępującej).

Dziedzina medycyny zajmująca się nadciśnieniem tętniczym to hipertensjologia, a lekarz specjalista od nadciśnienia to hipertensjolog.

CONTINUE READING

Copyright by KardioMedical 2021. All rights reserved. Design by www.goodstudio.pl