Blog

CLASSIC LIST

250705_Kardiomedical-90-2-1200x801.jpg

Kardiolog Wrocław – KardioMedical

Szukasz doświadczonego kardiologa we Wrocławiu?
Poradnia KardioMedical oferuje nowoczesną diagnostykę i leczenie chorób serca prowadzone przez specjalistów kardiologii z wieloletnim doświadczeniem klinicznym i naukowym(nasz zespół). Dobry kardiolog to nie tylko właściwa diagnoza, ale także kompleksowa ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i indywidualne podejście do pacjenta. W KardioMedical stawiamy na dokładną diagnostykę, spokojną rozmowę z pacjentem oraz dobór nowoczesnych metod leczenia zgodnych z aktualnymi wytycznymi kardiologicznymi.

Nasza poradnia znajduje się we Wrocławiu i oferuje szybki dostęp do konsultacji kardiologicznych oraz badań diagnostycznych serca.


Kardiolog prywatnie Wrocław – szybka diagnostyka bez kolejek

W KardioMedical oferujemy prywatne konsultacje kardiologiczne we Wrocławiu bez długiego oczekiwania na wizytę. Podczas konsultacji lekarz przeprowadza szczegółowy wywiad medyczny, analizuje wyniki badań oraz wykonuje niezbędną diagnostykę kardiologiczną.

Standardowa wizyta obejmuje:

  • dokładny wywiad medyczny
  • analizę czynników ryzyka chorób serca
  • badanie fizykalne
  • interpretację badań EKG
  • ocenę konieczności dalszej diagnostyki

W razie potrzeby podczas wizyty wykonywane są również badania takie jak echo serca(USG serca) , USG testy wysiłkowe czy EKG, co pozwala szybko postawić diagnozę i rozpocząć leczenie.


Zakres usług kardiologicznych – KardioMedical Wrocław

W naszej poradni kardiologicznej we Wrocławiu wykonujemy szeroki zakres badań diagnostycznych:

Konsultacje kardiologiczne

  • Konsultacja kardiologiczna z EKG 300-500zł
  • Konsultacja kardiologiczna kompleksowa z EKG i USG/Echo serca -450-500-700zł
  • konsultacja kardiologiczna z EKG i badaniem dodatkowym( np. USG tętnic dogłowowych, USG tętnic nerkowych, USG tętnic lub żył kończyn dolnych -400-700zł
  • konsultacja kardiologiczna z echokardiograficznym testem wysiłkowym -600zł

Diagnostyka serca i naczyń

  • Echo serca (USG serca)-300zł
  • USG serca z kontrastem „0” generacji -600zł
  • USG serca z kontrastem „2” generacji -1000zł
  • Echo serca przezprzełykowe 1500zł
  • EKG spoczynkowe -50zł
  • Holter EKG 24-72h 250-450zł
  • Holter ciśnienia tętniczego-ABPM z PWA -220zł
  • Echokardiograficzne testy wysiłkowe 500-600zł
  • Testy wysiłkowe na bieżni lub cykloergometrze rowerowym -300zł
  • Badanie wysiłkowej perfuzji serca metoda echokardiografii kontrastowej -1000zł+ cena kontrastu
  • Echokardiograficzna próba obciążeniowa z podaniem dobutaminy -1000zł
  • Testy pochyleniowe(Tilt testy) -1000zł
  • USG tętnic dogłowowych. -300zł
  • USG tętnic kończyn dolnych -300zł
  • USG żył kończyn dolnych -300zł
  • USG tętnic nerkowych -300zł
  • Test hamowania aldosteronu -500zł
  • Spirometria -80zł
  • Badanie w kierunku bezdechu śródsennego z pomiarami ciśnienia centralnego i badaniem holterowskim 24 godzinnym (SomnoTouch NIBP) -500zł

 

Diagnostyka i leczenie chorób serca

  • nadciśnienie tętnicze
  • zaburzenia rytmu serca (arytmie)
  • choroba wieńcowa
  • niewydolność serca
  • profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych

Badania wykonywane są przy użyciu nowoczesnej aparatury diagnostycznej, co pozwala na dokładną ocenę pracy serca i szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia.


Jak wygląda wizyta u kardiologa w KardioMedical?

1️⃣ Umów wizytę telefonicznie lub online.

2️⃣ Przyjdź do poradni około 10–15 minut przed wizytą.

3️⃣ Jeśli posiadasz wcześniejsze wyniki badań (EKG, echo serca, badania krwi), warto zabrać je ze sobą.

4️⃣ Podczas wizyty lekarz przeprowadza szczegółowy wywiad, analizuje wyniki badań oraz wykonuje diagnostykę kardiologiczną.

5️⃣ W razie potrzeby wykonywane są dodatkowe badania, takie jak echo serca lub Holter EKG lub inne konieczne.

Czas konsultacji kardiologicznej wynosi zwykle 30–40 minut, co pozwala na dokładną ocenę stanu zdrowia pacjenta.


Kiedy warto zgłosić się do kardiologa?

Warto skonsultować się z kardiologiem, jeśli występują objawy takie jak:

  • ból lub ucisk w klatce piersiowej
  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • duszność lub spadek wydolności fizycznej
  • zawroty głowy lub omdlenia
  • nadciśnienie tętnicze
  • podwyższony cholesterol
  • obrzęki kończyn dolnych

Regularne wizyty u kardiologa zalecane są również osobom po 40 roku życia oraz pacjentom z czynnikami ryzyka chorób serca.


Dlaczego warto wybrać KardioMedical?

✔ doświadczeni specjaliści kardiologii
✔ nowoczesna diagnostyka serca
✔ indywidualne podejście do pacjenta
✔ komfortowe warunki wizyty
✔ szybkie terminy konsultacji

Naszym celem jest nie tylko leczenie chorób serca, ale także profilaktyka i edukacja pacjentów, które pozwalają zmniejszyć ryzyko poważnych chorób sercowo-naczyniowych.


Kardiolog Wrocław – umów wizytę

Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, masz kołatanie serca, duszność lub wysokie ciśnienie tętnicze, warto skonsultować się z kardiologiem.

Poradnia KardioMedical we Wrocławiu oferuje szybki dostęp do specjalistycznej diagnostyki kardiologicznej bez skierowania.

Zadbaj o zdrowie swojego serca i umów wizytę już dziś.


616034461_122141874086978707_1290124028835023012_n.jpg

📊 Ciągłe monitorowanie glikemii – dlaczego to coś więcej niż „mierzenie cukru”?

Jeszcze kilka lat temu kontrola poziomu glukozy we krwi była kojarzona niemal wyłącznie z cukrzycą i glukometrem. Dziś wiemy, że takie podejście jest niewystarczające. Glikemia to jeden z kluczowych wskaźników zdrowia metabolicznego 🧠⚙️, a jej ciągłe monitorowanie może mieć ogromne znaczenie nie tylko w leczeniu cukrzycy, lecz także w terapii otyłości, insulinooporności, zespołu metabolicznego czy w działaniach profilaktycznych.

Ciągłe monitorowanie glikemii (CGM – continuous glucose monitoring) pozwala zobaczyć to, czego nie pokaże pojedynczy wynik badania laboratoryjnego 🧪. Zamiast kilku punktów pomiarowych otrzymujemy ciągły zapis pracy organizmu przez całą dobę ⏱️ – po posiłkach 🍽️, podczas snu 😴, w momentach stresu 😰 i w trakcie aktywności fizycznej 🏃‍♀️. To realna zmiana w sposobie rozumienia własnego zdrowia.

🔍 Czym właściwie jest system CGM?

System CGM to niewielki sensor zakładany na skórę, który przez całą dobę mierzy stężenie glukozy w płynie śródtkankowym. Pomiar odbywa się automatycznie, a dane są zapisywane w aplikacji 📱, bez konieczności wielokrotnego nakłuwania palców.

W BariaTeam korzystamy z systemu CGM FreeStyle Libre 2 , który umożliwia ciągły, komfortowy i precyzyjny monitoring glikemii w warunkach codziennego życia. Dzięki temu pacjent nie musi „zgadywać”, jak jego organizm reaguje na konkretne posiłki czy aktywność – wszystko widać na wykresach 📈.

Największą wartością systemu CGM nie jest jednak pojedynczy odczyt, lecz obserwacja trendów i dynamiki zmian. Możemy dokładnie przeanalizować:

➡️ jak szybko rośnie glikemia po posiłku,

➡️ jak długo utrzymuje się podwyższony poziom glukozy,

➡️ kiedy pojawiają się gwałtowne spadki,

➡️ jaki wpływ na glikemię mają sen, stres i wysiłek fizyczny.

To informacje, których nie dostarcza ani klasyczny glukometr, ani sam wynik HbA1c, pokazujący jedynie średnią wartość z kilku miesięcy.

⚖️ Dlaczego ciągłe monitorowanie glikemii ma tak duże znaczenie przy otyłości?

U zdecydowanej większości osób z cukrzycą typu 2 występuje nadwaga lub otyłość. Coraz częściej mówi się o tzw. diabesity, czyli współwystępowaniu obu tych zaburzeń. Co istotne, nieprawidłowe reakcje glikemiczne mogą występować także u osób bez rozpoznanej cukrzycy, skutecznie utrudniając redukcję masy ciała.

Gwałtowne skoki glukozy po posiłkach:

⚠️ nasilają insulinooporność,

⚠️ sprzyjają magazynowaniu tkanki tłuszczowej,

⚠️ powodują szybki powrót uczucia głodu,

⚠️ zwiększają chęć na słodkie i podjadanie.

CGM pozwala te mechanizmy zobaczyć w praktyce, a nie tylko o nich słyszeć. Dzięki temu zarówno pacjent, jak i specjalista mogą podejmować trafniejsze decyzje terapeutyczne 🤝.

Time in Range – nowoczesne spojrzenie na kontrolę metaboliczną

Jednym z kluczowych parametrów ocenianych przy analizie danych z CGM jest Time In Range (TIR), czyli czas, jaki organizm spędza w optymalnym zakresie glikemii.

Im większy odsetek czasu w tym przedziale, tym:

mniejsze ryzyko powikłań metabolicznych,

lepsza kontrola apetytu,

stabilniejszy poziom energii w ciągu dnia ,

większa skuteczność terapii dietetycznej i stylu życia.

To zupełnie inne podejście niż skupianie się wyłącznie na pojedynczych wartościach liczbowych.

🥗 Dieta dopasowana do realnych reakcji organizmu

Jednym z największych atutów ciągłego monitorowania glikemii jest jego ogromna wartość edukacyjna 🎓.

Dane z systemu CGM bardzo szybko pokazują, że:

🔹 nie istnieje jedna idealna dieta dla wszystkich,

🔹 ten sam posiłek może wywoływać zupełnie różne reakcje u różnych osób,

🔹 znaczenie ma nie tylko to, co jemy, ale także w jakiej kolejności, o jakiej porze dnia i w jakim kontekście.

Analiza danych z FreeStyle Libre 2 umożliwia dietetykowi klinicznemu:

🥑 precyzyjne dopasowanie ilości i jakości węglowodanów,

🥩 ocenę wpływu białka i tłuszczu na glikemię,

🍽️ zaplanowanie posiłków, które nie powodują gwałtownych skoków cukru,

🙂 poprawę sytości, komfortu jedzenia i codziennego funkcjonowania.

To podejście znacząco wykracza poza klasyczne schematy dietetyczne.

🏃‍♀️ Aktywność fizyczna pod kontrolą glikemii

System CGM pozwala również lepiej zrozumieć wpływ różnych form ruchu na organizm. Aktywność aerobowa, taka jak spacery, marsz czy jazda na rowerze 🚶‍♂️🚴‍♀️, zwykle obniża poziom glukozy. Z kolei intensywne treningi siłowe lub interwałowe 💪 mogą prowadzić do jej przejściowego wzrostu.

Dzięki obserwacji tych zmian:

✔️ łatwiej dobrać odpowiedni rodzaj aktywności,

✔️ unika się frustracji i niepotrzebnych obaw,

✔️ ruch staje się narzędziem wspierającym zdrowie, a nie kolejnym źródłem stresu.

🤔 Czy CGM ma sens u osób bez cukrzycy?

Choć systemy CGM są najczęściej kojarzone z cukrzycą, coraz więcej danych wskazuje, że mogą być bardzo pomocne również u osób bez rozpoznanej choroby, szczególnie u tych:

🔸 z insulinoopornością,

🔸 w stanie przedcukrzycowym,

🔸 z otyłością,

🔸 dążących do poprawy zdrowia metabolicznego i składu ciała.

CGM pozwala wykryć tzw. subkliniczną dysglikemię – wczesne zaburzenia, które nie są jeszcze widoczne w podstawowych badaniach, ale już wpływają na samopoczucie i metabolizm.

📌 Dane zamiast zgadywania

Największą wartością ciągłego monitorowania glikemii jest to, że zastępuje domysły konkretnymi danymi 📊. Zamiast działać na podstawie przypuszczeń, otrzymujemy realny obraz reakcji organizmu, który może stać się punktem wyjścia do skutecznych i trwałych zmian.

Jeśli chcesz pracować na faktach, a nie domysłach – dane z Twojego organizmu mogą być najlepszym punktem wyjścia.


Koenzym-Q10_-Klucz-do-energii-i-zdrowia.png

Koenzym Q10 – co mówi nauka, a czego nadal nie wiemy

Koenzym Q10 (CoQ10) to jedna z najczęściej poruszanych przez Pacjentów substancji „okołosercowych”. Bywa opisywany jako wsparcie dla serca, źródło energii lub naturalny antyoksydant. W przestrzeni publicznej łatwo jednak zatrzeć granicę między marketingiem a rzeczywistymi danymi naukowymi.

Celem tego artykułu jest spokojne, oparte na faktach (EBM) podsumowanie aktualnego stanu wiedzy, w tym danych omówionych w przeglądach publikowanych m.in. na łamach Journal of the American College of Cardiology.


Czym jest koenzym Q10 i jaką rolę pełni w organizmie?

https://lpi.oregonstate.edu/sites/lpi.oregonstate.edu/files/coenzyme-q10-figure-2-1200.png
https://www.researchgate.net/publication/338016424/figure/fig1/AS%3A11431281213099142%401702972644325/Energy-production-in-the-normal-heart-Overview-of-the-central-metabolic-pathways.tifhttps://www.researchgate.net/publication/357037934/figure/fig1/AS%3A1101090485477425%401639531837914/Schematic-diagram-of-Coenzyme-Q-10-in-the-electron-transport-chain-of-the-mitochondrial.png

Koenzym Q10 jest naturalnie występującym związkiem obecnym w niemal każdej komórce organizmu. Szczególnie wysokie jego stężenia obserwuje się w narządach o dużym zapotrzebowaniu energetycznym:

  • 🫀 sercu

  • 💪 mięśniach szkieletowych

  • 🧠 wątrobie i nerkach

🔋 Funkcja energetyczna

Podstawową rolą CoQ10 jest udział w mitochondrialnym łańcuchu oddechowym, czyli procesie wytwarzania ATP – uniwersalnej „waluty energetycznej” komórek. Bez prawidłowego działania koenzymu Q10 efektywna produkcja energii nie jest możliwa.

🛡️ Funkcja antyoksydacyjna

Koenzym Q10 uczestniczy również w neutralizacji wolnych rodników, chroniąc struktury komórkowe przed stresem oksydacyjnym – zjawiskiem nasilonym m.in. w chorobach przewlekłych i wraz z wiekiem.

⏳ Dlaczego zaczęto go badać?

Zdolność organizmu do syntezy CoQ10:

  • zmniejsza się z wiekiem,

  • bywa obniżona u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi,

  • może się zmniejszać u o

  • sób leczonych statynami.

Te obserwacje stały się podstawą do badań nad potencjalnym znaczeniem suplementacji jako uzupełnienia, a nie alternatywy, leczenia.


Ubichinon i ubichinol – dwie formy koenzymu Q10

Koenzym Q10 występuje w organizmie w dwóch formach, które mogą się wzajemnie przekształcać:

🔹 Ubichinon (forma utleniona)

  • najczęściej stosowana w badaniach klinicznych,

  • używana m.in. w ba

  • daniu Q-SY

  • MBIO,

  • chemicznie stabilna i tańsza,

  • aby działać antyoksydacyjnie, musi zostać zredukowana do ubichinolu,

  • to na niej opiera się większość dostępnych dowodów klinicznych.

🔹 Ubichinol (forma zredukowana)

  • biologicznie aktywna postać CoQ10,

  • silniejsze właściwości antyoksydacyjne,

  • lepsza biodostępność, zwłaszcza u:

    • osób starszych,

    • pacjentów z niewydolnością serca,

    • osób z chorobami metabolicznymi.

⚠️ Warto podkreślić: dane kliniczne dotyczące ubichinolu są ograniczone, a duże badania z „twardymi punktami końcowymi” (np. śmiertelność) są nieliczne.


Co wiemy z badań naukowych?

Najwięcej danych dotyczy przewlekłej niewydolności serca. Przeglądy analizowane w JACC wskazują, że suplementacja CoQ10 jako dodatku do standardowego leczenia bywała związana z:

  • poprawą klasy czynnościowej,

  • lepszą tolerancją wysiłku,

  • mniejszą liczbą hospitalizacji,

  • potencjalnie korzystnym wpływem na rokowanie.

Jednocześnie autorzy jasno zaznaczają:

dostępne dane są ograniczone i nie uzasadniają rutynowego zalecania suplementacji wszystkim pacjentom.

W innych wskazaniach (np. dolegliwości mięśniowe związane ze statynami) wyniki badań pozostają niespójne.


Ubichinon czy ubichinol – praktyczne, ostrożne wnioski

Na podstawie aktualnych danych można sformułować orientacyjne, a nie rekomendacyjne wskazówki:

  • Młodsi pacjenci, profilaktyka → ubichinon

  • Przewlekła niewydolność serca → ubichinon (większość danych) lub ubichinol (ze względu na biodostępność)

  • Nietolerancja statyn / bóle mięśniowe → ubichinol (dowody ograniczone)

  • Osoby >65 r.ż. → ubichinol (potencjalnie lepsze wchłanianie)

  • Ograniczony budżet → ubichinon, zawsze z posiłkiem zawierającym tłuszcze


Dawki stosowane w badaniach

W większości badań klinicznych:

  • 100–300 mg/dobę,

  • przyjmowane z posiłkiem zawierającym tłuszcze,

  • oceniane po 8–12 tygodniach suplementacji.


Ograniczenia i ważne zastrzeżenia

Koenzym Q10:

  • ❌ nie jest lekiem,

  • ❌ nie został zatwierdzony przez FDA do leczenia chorób,

  • ✔️ jest suplementem diety o zmiennej jakości preparatów.

Nie jest to „substancja cudowna” i nie zastępuje standardowego leczenia farmakologicznego.

🧠 Wniosek końcowy

Koenzym Q10 może mieć pomocnicze znaczenie u wybranych pacjentów, ale jego rola kliniczna wymaga dalszych badań. Decyzja o suplementacji powinna być zawsze indywidualna i omówiona z lekarza.


gr3-1200x700.jpg

Na podstawie:

Vitamin D, Calcium Supplements, and Implications for Cardiovascular Health: JACC Focus Seminar

AuthorsErin D. Michos edonnell@jhmi.eduMiguel Cainzos-AchiricaAmir S. Heravi, and Lawrence J. AppelAuthors Info & Affiliations

Publication: JACC, Volume 77Number 4

Podsumowanie:

Suplementacja witaminy D i wapnia od lat jest powszechnie stosowana, głównie w profilaktyce i leczeniu chorób kości, szczególnie u osób starszych. Wraz z rosnącą popularnością suplementów pojawiło się jednak kluczowe pytanie: czy te interwencje są korzystne, obojętne, czy potencjalnie szkodliwe dla układu sercowo-naczyniowego?Witamina D – obiecujące obserwacje, brak potwierdzenia w RCT(Randomizowane badania kliniczne)Przez wiele lat badania obserwacyjne konsekwentnie wykazywały, że niskie stężenia 25-hydroksywitaminy D [25(OH)D] wiążą się ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia, cukrzycy, miażdżycy, niewydolności serca, zawału serca, udaru mózgu oraz śmiertelności całkowitej. Zaproponowano liczne mechanizmy biologiczne, poprzez które witamina D mogłaby działać ochronnie – m.in. modulację układu renina–angiotensyna–aldosteron, działanie przeciwzapalne, poprawę funkcji śródbłonka, wpływ na gospodarkę wapniową i metabolizm glukozy.Jednak najlepsze dostępne dowody, czyli duże randomizowane badania kliniczne (ViDA, VITAL, D2D) oraz metaanalizy obejmujące dziesiątki tysięcy pacjentów, nie potwierdziły, aby suplementacja witaminą D zmniejszała ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych – nawet u osób z wyjściowym niedoborem. Badania genetyczne (randomizacja mendelowska) również nie wykazały związku przyczynowo-skutkowego.Obecnie uważa się, że niski poziom witaminy D jest raczej markerem gorszego stanu zdrowia, mniejszej aktywności fizycznej, otyłości i niekorzystnego stylu życia, a nie bezpośrednią przyczyną chorób serca. Tabletka z witaminą D nie zastępuje ekspozycji na słońce, ruchu ani zdrowej diety.Wniosek: witamina D nie powinna być stosowana w prewencji chorób sercowo-naczyniowych. Suplementacja ma sens głównie przy udokumentowanym niedoborze lub w wybranych sytuacjach klinicznych (np. zdrowie kości), przy zachowaniu zalecanych dawek.


Wapń – korzyści dla kości, pytania o bezpieczeństwo sercowe

Wapń jest kluczowym minerałem dla układu kostnego, a jego odpowiednia podaż przez całe życie ma znaczenie w zapobieganiu osteopenii i osteoporozie. Wapń pochodzący z diety (nabiał, warzywa liściaste, rośliny strączkowe, orzechy) jest uznawany za bezpieczny i nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym.Inaczej wygląda sytuacja w przypadku suplementów wapnia, szczególnie stosowanych w wysokich dawkach i w formie bolusów. Część badań obserwacyjnych i metaanaliz RCT sugeruje niewielki, ale istotny wzrost ryzyka zawału serca i choroby wieńcowej, a także zwiększone ryzyko kamicy nerkowej i działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. Potencjalnym mechanizmem może być przejściowa hiperkalcemia po suplementacji, sprzyjająca dysfunkcji śródbłonka, krzepnięciu i zwapnieniom naczyniowym.Wniosek: suplementy wapnia nie poprawiają zdrowia sercowo-naczyniowego i nie powinny być stosowane rutynowo. Ich użycie należy ograniczyć do osób z rzeczywiście niską podażą wapnia w diecie lub zwiększonym ryzykiem złamań – w możliwie najmniejszej skutecznej dawce, najlepiej podawanej z posiłkiem.


Podejście całościowe – co jest naprawdę „kardioprotekcyjne”

Zarówno w przypadku witaminy D, jak i wapnia, aktualne dane pokazują, że suplementacja nie jest substytutem zdrowego stylu życia. Wiele osób sięga po suplementy w przekonaniu, że są „naturalnym” sposobem poprawy zdrowia, podczas gdy największe korzyści sercowo-naczyniowe przynoszą:

  • regularna aktywność fizyczna (zwłaszcza na świeżym powietrzu),
  • dieta korzystna dla serca,
  • utrzymanie prawidłowej masy ciała,
  • niepalenie tytoniu,
  • ograniczenie alkoholu.

Najważniejsze przesłanie:
Suplementy mogą być pomocne u wybranych pacjentów z udokumentowanymi niedoborami, ale nie powinny być stosowane rutynowo ani „profilaktycznie” w celu ochrony serca. Decyzje o suplementacji wymagają indywidualnej oceny, rozmowy z pacjentem i oparcia się na aktualnych dowodach naukowych.

Suplementacja witaminy D i wapnia jest powszechnie stosowana w profilaktyce osteoporozy i chorób kości, szczególnie u osób starszych. Jednak ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy pozostaje przedmiotem intensywnych badań.

🔬 Najważniejsze fakty naukowe

  • Niskie stężenie witaminy D (25[OH]D) było wielokrotnie wiązane w badaniach obserwacyjnych ze zwiększonym ryzykiem chorób serca. Duże randomizowane badania kliniczne (RCT) nie potwierdziły jednak, aby suplementacja witaminą D zmniejszała ryzyko zawału, udaru czy niewydolności serca – nawet u osób z jej niedoborem. Obecnie uważa się, że wcześniejsze korzystne obserwacje mogły wynikać z czynników zakłócających (np. otyłości, niskiej aktywności fizycznej, ogólnego stanu zdrowia), a nie z samego działania witaminy D.

⚠️ Wapń – więcej ostrożności

  • Suplementy wapnia (zwłaszcza w tabletkach) były w części badań powiązane ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz kamicy nerkowej. Co istotne, wapń pochodzący z diety nie wykazuje takich działań niepożądanych. Ryzyko może zależeć od dawki, formy preparatu oraz jednoczesnej suplementacji witaminą D.

🫀 Co to oznacza w praktyce?

  • Witamina D nie powinna być stosowana rutynowo w celu „ochrony serca”. Suplementacja wapnia wymaga indywidualnej oceny ryzyka i korzyści, szczególnie u pacjentów kardiologicznych.Decyzje o suplementacji powinny być podejmowane indywidualnie, w oparciu o stan kliniczny, dietę, wyniki badań i aktualne wytyczne.

 

    Metabolizm witaminy D – skrót kliniczny

  • Odpowiedni poziom witaminy D i epidemiologia niedoboru.

    • Częstość suplementacji: Suplementy witaminy D stosuje ok. 37% dorosłych w USA, a w grupie ≥65 lat nawet do 61%. Coraz częściej są one przyjmowane bez jednoznacznych wskazań medycznych.

    • W Polsce bez reprezentatywnych badań populacyjnych trudno podać dokładny procent Polaków, którzy suplementują witaminę D. Jednak sprzedaż suplementów rośnie, a suplementacja jest szeroko zalecana klinicznie, zwłaszcza w okresie jesienno-zimowym, co sugeruje, że duża część społeczeństwa przyjmuje preparaty z witaminą D (choć nie ma jednoznacznej liczby procentowej). W praktyce klinicznej i populacyjnej można założyć, że znaczna część dorosłych Polaków stosuje suplementację, szczególnie w miesiącach o niskim nasłonecznieniu , wiele osób deklaruje jej stosowanie sezonowo lub całorocznie w badaniach ankietowych wśród lekarzy i pacjentów (choć brak jest oficjalnych statystyk populacyjnych). Wg. ekspertów OSOZ  sprzedaż witaminy D w 2023 osiągnęła 12,15 mln opakowań, czyli znacząco więcej niż w poprzednich latach.Dane sprzedażowe z aptek pokazują sezonowy wzrost kupna preparatów z witaminą D np. 1,9 mln opakowań w październiku jednego roku w aptekach. To oznacza, że realna liczba osób suplementujących D w Polsce jest znaczna i rośnie z roku na rok.
    • Polacy są mistrzami Świata w stosowaniu suplementów.
    • Zalecane dawki (NAM- National Academy of Medicine) 19–70 lat: 600 IU/dzień, 70 lat: 800 IU/dzień, górny tolerowany limit: 4000 IU/dzień.Dane z ostatnich lat sugerują, że dawki ≥4000 IU/dzień mogą wiązać się z większym ryzykiem działań niepożądanych. Trend nadmiernej suplementacji. W latach 1999–2014 stosowanie >1000 IU/dzień wzrosło >60-krotnie, a >4000 IU/dzień >30-krotnie, co wskazuje na powszechną, często niekontrolowaną suplementację.

    • Spór o „optymalny” poziom 25(OH)D: Endocrine Society: niedobór <20 ng/ml, niewystarczający 20–29 ng/ml, optymalny ≥30 ng/ml. NAM (2011): <12 ng/ml – wyraźny niedobór, 12–20 ng/ml – możliwa niewystarczająca ilość, 20–50 ng/ml – wystarczający poziom dla większości populacji, <50 ng/ml – potencjalne ryzyko działań niepożądanych
      NAM podkreśla, że nie istnieje jeden uniwersalny próg właściwy dla wszystkich osób.

    • Epidemiologia niedoboru (USA, 2011–2014):Ciężki niedobór (<12 ng/ml): 3–8% dorosłych (zależnie od wieku), 12–<20 ng/ml: 12–24%. Niedobór jest znacznie częstszy u osób czarnoskórych niż białych.

    • Różnice rasowe – ważna obserwacja. Mimo niższych stężeń 25(OH)D osoby czarnoskóre mają wyższą gęstość mineralną kości i mniejsze ryzyko złamań, co podważa zasadność stosowania tych samych progów „normy” dla wszystkich populacji.

    Wniosek kliniczny:
    Suplementacja witaminy D powinna być indywidualizowana, oparta na realnym ryzyku niedoboru i konkretnych wskazaniach klinicznych. Rutynowe dążenie do wysokich stężeń 25(OH)D (≥30–40 ng/ml) u wszystkich pacjentów nie jest poparte solidnymi dowodami naukowymi i może prowadzić do niepotrzebnej nadmiernej suplementacji.

    Witamina D a zdrowie układu sercowo-naczyniowego

    Przez wiele lat witamina D była postrzegana jako potencjalny czynnik ochronny układu sercowo-naczyniowego, a liczne dane obserwacyjne sugerowały związek między jej niedoborem a większym ryzykiem chorób serca.

    Proponowane mechanizmy działania witaminy D: hamowanie układu renina–angiotensyna–aldosteron (RAA), poprawa wrażliwości na insulinę, działanie immunomodulujące i przeciwzapalne, efekty przeciwhipertroficzne, przeciwwłóknieniowe i przeciwmiażdżycowe, korzystny wpływ na funkcję śródbłonka, sztywność tętnic i hemostazę. Obserwacje epidemiologiczne: niskie stężenia 25(OH)D wiązano ze zwiększonym ryzykiem. Metaanalizy badań obserwacyjnych oraz randomizacja mendelowska sugerowały związek między niedoborem witaminy D a ryzykiem nadciśnienia tętniczego, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, dyslipidemii, miażdżycy i chorób zakrzepowych. Dane eksperymentalne (badania na zwierzętach) wspierały te hipotezy biologiczne.

    Potencjalne efekty metaboliczne i naczyniowe: regulacja gospodarki wapniowej i pośredni wpływ na wydzielanie insuliny oraz funkcję komórek β trzustki, hamowanie wychwytu cholesterolu przez makrofagi i tworzenia komórek piankowatych, co sugeruje działanie przeciwmiażdżycowe.

    Kluczowe zastrzeżenie:
    Choć mechanizmy biologiczne są przekonujące, a badania obserwacyjne wskazywały na korzystne zależności, duże randomizowane badania kliniczne nie potwierdziły, aby suplementacja witaminy D redukowała ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Oznacza to, że obserwowane związki mogą wynikać z czynników zakłócających, a nie z bezpośredniego efektu kardioprotekcyjnego.

    Wniosek:
    Witamina D pełni istotną rolę biologiczną i metaboliczną, jednak obecnie nie ma dowodów, by rutynowa suplementacja witaminą D była skuteczną strategią prewencji chorób sercowo-naczyniowych. Decyzje o jej stosowaniu powinny opierać się na ocenie ryzyka niedoboru i wskazaniach pozasercowych (np. zdrowie kości), a nie na oczekiwanym efekcie kardiologicznym.

    Witamina D a ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego

    • Badania genetyczne nie potwierdzają związku przyczynowo-skutkowego między genetycznie uwarunkowanym stężeniem 25(OH)D a ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

      • Rola biologiczna: Witamina D jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach i kluczowym regulatorem homeostazy wapniowo-fosforanowej oraz mineralizacji kości. Jest prekursorem aktywnego hormonu steroidowego kalcytriolu (1,25[OH]₂D), który poprzez receptor witaminy D wpływa na ekspresję setek genów (proliferacja, różnicowanie, apoptoza).
      • Źródła witaminy D
        • Endogenne: synteza skórna witaminy D₃ pod wpływem promieniowania UVB (główne historyczne źródło).
        • Egzogenne: dieta (nieliczne produkty – tłuste ryby, wątroba, żółtko) oraz suplementy, które obecnie stanowią dominujące źródło.
      • Czynniki ryzyka niedoboru
        Otyłość, podeszły wiek, zaburzenia wchłaniania, ciemna pigmentacja skóry, mała ekspozycja na słońce, wysokie szerokości geograficzne, stosowanie filtrów UV.
      • Metabolizm
        Witamina D₂/D₃ → 25-hydroksywitamina D [25(OH)D] (głównie w wątrobie) → 1,25-dihydroksywitamina D [1,25(OH)₂D] (głównie w nerkach, pod kontrolą PTH i FGF-23).
      • Biomarker statusu witaminy D
        • 25(OH)D jest najlepszym klinicznym wskaźnikiem zasobów witaminy D (odzwierciedla podaż endogenną i egzogenną).
        • Krąży głównie w postaci związanej z białkami (VDBP i albumina), co oznacza, że nie idealnie odzwierciedla frakcję biodostępną.
        • Kalcytriol (1,25[OH]₂D) nie jest dobrym markerem zasobów – ma krótki okres półtrwania i bywa prawidłowy nawet przy niedoborze witaminy D.
      • Znaczenie pozaszkieletowe
        Enzym 1α-hydroksylaza występuje również poza nerkami (m.in. w kardiomiocytach, śródbłonku i komórkach odpornościowych), co sugeruje lokalne, autokrynne i parakrynne działanie witaminy D-potencjalnie istotne także dla układu sercowo-naczyniowego.
      • Wniosek:
        25(OH)D pozostaje podstawowym markerem klinicznym oceny witaminy D, a jej metabolizm i lokalna aktywacja tłumaczą, dlaczego obserwacje epidemiologiczne nie zawsze przekładają się na korzyści z suplementacji w badaniach klinicznych.

        Witamina D a ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego

      • Badania genetyczne nie potwierdzają związku przyczynowo-skutkowego między genetycznie uwarunkowanym stężeniem 25(OH)D a ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Wskazuje to, że obserwowane zależności epidemiologiczne prawdopodobnie nie są efektem bezpośredniego działania witaminy D.

      • Kluczowe nowoczesne RCT(Randomizowane badania kliniczne)

      • Program ViDA : 5110 uczestników, w wieku 50-84 lat, duże dawki witaminy D3 podawane dziennie >2000 IU/dzień. Znaczny wzrost poziomu 25(OH)D, ale brak redukcji zdarzeń sercowo-naczyniowych, zgonów, złamań i upadków. Brak korzyści także u osób z wyjściowym niedoborem witaminy.

        Program VITAL: 25 871 uczestników, duże dawki witaminy D3 2000 IU/dzień przez 5,3 roku. Brak redukcji zawału, udaru i zgonu sercowo-naczyniowego. Brak efektu także u osób z niskim wyjściowym 25(OH)D. Dobre bezpieczeństwo (brak hiperkalcemii)

        Program D2D:4000 IU/dzień u osób ze stanem przedcukrzycowym.Brak istotnej redukcji ryzyka cukrzycy typu 2 (trend, ale bez istotności statystycznej).

        Metaanalizy

        • Metaanaliza 21 RCT (83 291 uczestników): brak wpływu suplementacji witaminą D na: poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe, zawał, udar, śmiertelność sercowo-naczyniową i całkowitą. Brak wpływu na ciśnienie tętnicze. Wyniki spójne niezależnie od dawki, schematu dawkowania, poziomu 25(OH)D i jednoczesnej suplementacji wapnia. Inne punkty oceny klinicznej: sama witamina D nie zmniejsza ryzyka złamań; niewielka korzyść obserwowana jedynie przy połączeniu z wapniem.Nowotwory: brak redukcji zachorowalności; możliwa niewielka redukcja śmiertelności nowotworowej w metaanalizach. Infekcje (w tym COVID-19): dane nadal niejednoznaczne i spekulatywne.

        Wniosek końcowy:

        • Niski poziom 25(OH)D jest markerem gorszego stanu zdrowia, a nie udowodnioną przyczyną chorób sercowo-naczyniowych.Suplementacja witaminą D nie zmniejsza ryzyka chorób układu krążenia, nawet u osób z niedoborem. Witamina D nie powinna być stosowana w prewencji sercowo-naczyniowej; jej suplementacja ma sens głównie w kontekście zdrowia kości i udokumentowanego niedoboru, po indywidualnej ocenie klinicznej.

      • Bezpieczeństwo i znaczenie kliniczne suplementacji witaminy D: Dawki zalecane przez NAM (600-800 IU/dzień) są bezpieczne dla większości populacji. W badaniu VITAL nie obserwowano istotnych działań niepożądanych przy dawce 2000 IU/dzień. Ryzyko toksyczności rośnie przy: bardzo wysokich dawkach >10 000 IU/dzień,a prawdopodobnie także przy długotrwałym stosowaniu 4000 IU/dzień (górna granica tolerancji).Toksyczność wynika głównie z hiperkalcemii. Witamina D + wapń: większa ryzyko kamicy nerkowej, w metaanalizie RCT wiązała się z niewielkim wzrostem ryzyka udaru mózgu (RR 1,17).

         

        Implikacje dla praktyki klinicznej: Suplementacja witaminą D nie poprawia zdrowia układu sercowo-naczyniowego w populacji ogólnej i nie powinna być stosowana w tym celu. Entuzjazm wokół witaminy D jako „panaceum” (w tym dla CVD) nie znajduje potwierdzenia w badaniach RCT i genetycznych. Nawet korzyści dla zdrowia kości u ogółu populacji są mniejsze, niż wcześniej sądzono.Brakuje jednoznacznych dowodów, że suplementacja poprawia wyniki sercowo-naczyniowe nawet u osób z wyraźnym niedoborem (<12 ng/ml).


        Jak pogodzić dane obserwacyjne z RCT?: Wyższe stężenia witaminy D w badaniach obserwacyjnych mogą być markerem zdrowego stylu życia, a nie przyczyną lepszego zdrowia: aktywności fizycznej na świeżym powietrzu, zdrowszej diety, większej ekspozycji na słońce. Tabletka z witaminą D nie zastępuje tych zachowań – czego nie są w stanie uchwycić ani RCT, ani randomizacja mendelowska.


        Zalecenia praktyczne: Większość dorosłych powinna: dążyć do pokrycia zapotrzebowania z diety i umiarkowanej ekspozycji na słońce (jeśli nie ma przeciwwskazań dermatologicznych), Suplementację rozważyć, gdy: nie można osiągnąć zalecanego spożycia z diety, istnieje udokumentowany niedobór lub wysokie ryzyko jego wystąpienia.Wyższe dawki stosować wyłącznie u osób z rzeczywistym niedoborem (<12 ng/ml) i z kontrolą laboratoryjną.

        Kluczowy wniosek: Witamina D jest ważna – ale nie dla serca w formie suplementu.
        Powinna być traktowana jako element profilaktyki niedoboru i zdrowia kości, a nie jako strategia prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego.

      • Metabolizm wapnia i układ sercowo-naczyniowy

      • Metabolizm i rola wapnia: 99% wapnia znajduje się w kościach i zębach; jest kluczowy dla rozwoju i utrzymania masy kostnej. Stężenie wapnia we krwi jest ściśle regulowane i nie odzwierciedla podaży ani zasobów kostnych. Wapń jest niezbędny dla: kurczliwości mięśni, przewodnictwa nerwowego, napięcia naczyń. Metabolizm wapnia jest ściśle powiązany z witaminą D, dlatego ich jednoczesna suplementacja może wpływać nie tylko na kości, ale też na układ sercowo-naczyniowy.

        Suplementacja i zalecenia: Suplementy wapnia stosuje >40% dorosłych, w tym >65% kobiet >70 r.ż. Zalecane spożycie (NAM): 1000 mg/dzień: dorośli 19–50 lat, mężczyźni 51–70 lat, 1200 mg/dzień: kobiety 51–70 lat, wszyscy >70 lat. Wchłanianie jest lepsze przy dawkach ≤500 mg jednorazowo. Grupy ryzyka niskiej podaży: osoby z nietolerancją laktozy, osteopenią/osteoporozą, kobiety po menopauzie. Preferowane źródła dietetyczne: nabiał, zielone warzywa liściaste, rośliny strączkowe, migdały. Suplementy wapnia należy rezerwować dla osób z dietą niskowapniową (<800 mg/dzień).

        Wapń a ryzyko sercowo-naczyniowe

        Dane obserwacyjne: Suplementy wapnia (zwłaszcza >1400 mg/dzień) wiązano z: większym ryzykiem zdarzeń CVD, zwapnieniem tętnic wieńcowych (MESA). Wapń z diety nie zwiększa ryzyka CVD.

        Badania RCT i metaanalizy: Wyniki niejednoznaczne, ale coraz więcej danych wskazuje na potencjalne ryzyko: Ponowna analiza WHI + inne RCT: ↑ ryzyka zawału serca i MI + udaru przy suplementach wapnia. Metaanalizy (2018–2020): brak korzyści sercowo-naczyniowych, niewielki, ale istotny wzrost ryzyka CHD i MI, szczególnie przy: dawkach ≥1000 mg/dzień,stosowaniu samych suplementów wapnia (bez diety),silniejszym efekcie u mężczyzn. Połączenie z witaminą D może częściowo redukować ryzyko, ale go nie eliminuje.

        Potencjalne mechanizmy powikłań: Przejściowa hiperkalcemia po bolusach suplementu: aktywacja krzepnięcia, uszkodzenie śródbłonka, usztywnienie i zwapnienie naczyń.

        Wniosek praktyczny

        • Wapń z diety – tak. Suplementy – ostrożnie.
        • Nie ma dowodów, że suplementy wapnia poprawiają zdrowie sercowo-naczyniowe.
        • Suplementacja: tylko przy realnym niedoborze podaży, w małych dawkach (<500 mg jednorazowo), najlepiej z posiłkiem, z indywidualną oceną ryzyka sercowo-naczyniowego i nerkowego.Więcej nie znaczy lepiej – nadmiar wapnia może szkodzić naczyniom.

        • Suplementy wapnia – implikacje dla praktyki klinicznej i przyszłe kierunki badań

          Implikacje dla praktyki klinicznej

          Niektóre podgrupy mogą odnieść korzyści z suplementacji wapnia: kobiety w ciąży z bardzo niskim spożyciem wapnia – możliwa redukcja ryzyka stanu przedrzucawkowego, osoby z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem osteoporozy – dawki 1000–1200 mg/dzień, najlepiej w połączeniu z witaminą D, mogą nieznacznie zmniejszać ryzyko złamań. Suplementacja wapnia powinna służyć uzupełnieniu niedoborów dietetycznych, a nie rutynowemu stosowaniu.

          Potencjalne ryzyko, szczególnie przy wyższych dawkach: niewielki wzrost ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, kamica nerkowa, polipy jelita grubego, zaparcia i inne dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego.

          Decyzje należy podejmować wspólnie z pacjentem, jasno komunikując bilans potencjalnych korzyści i ryzyka. Nawet jeśli wpływ sercowo-naczyniowy byłby neutralny, suplementy wapnia nie są obojętne biologicznie.

          Wniosek praktyczny

          Wapń powinien pochodzić głównie z diety.
          Suplementy wapnia:mają sens u wybranych pacjentów, powinny być stosowane ostrożnie, w możliwie najmniejszej skutecznej dawce, wymagają indywidualnej oceny ryzyka, szczególnie sercowo-naczyniowego i nerkowego. W leczeniu i profilaktyce nie obowiązuje zasada „im więcej, tym lepiej” – dotyczy to również wapnia.

          Wnioski:

          • Witamina D

            • Nie wykazano, aby suplementacja witaminą D przynosiła korzyści sercowo-naczyniowe w badaniach RCT.

            • Jednocześnie witamina D nie wydaje się szkodliwa dla układu krążenia przy zalecanych dawkach.

            • Nie należy stosować witaminy D w prewencji chorób sercowo-naczyniowych.

            • Optymalizacja poziomu witaminy D powinna opierać się przede wszystkim na:

              • diecie,

              • umiarkowanej ekspozycji na światło słoneczne.

            • Suplementacja jest uzasadniona wyłącznie przy udokumentowanym niedoborze 25(OH)D lub wysokim ryzyku jego wystąpienia.

          • Wapń

            • Suplementy wapnia są powszechnie stosowane w profilaktyce osteoporozy, jednak coraz więcej danych sugeruje potencjalne ryzyko sercowo-naczyniowe, zwłaszcza przy wyższych dawkach.

            • Preferowanym źródłem wapnia powinna być dieta, zgodna z zalecanym dziennym spożyciem.

            • Suplementację wapnia należy:

              • stosować ostrożnie i selektywnie,

              • rozważać głównie u osób z rzeczywiście niską podażą dietetyczną lub wysokim ryzykiem złamań,

              • omawiać z pacjentem w modelu wspólnego podejmowania decyzji.

          • Podejście całościowe

            • U pacjentów z rzeczywistymi niedoborami żywieniowymi suplementy pozostają ważnym narzędziem terapeutycznym.

            • U wielu osób suplementy są jednak stosowane bez wskazań, w przekonaniu, że „naturalnie” poprawiają zdrowie.

            • Tę motywację warto przekierować na skuteczne niefarmakologiczne strategie promocji zdrowia, takie jak:

              • regularna aktywność fizyczna,

              • dieta korzystna dla serca,

              • unikanie tytoniu i nadmiernego alkoholu,

              • utrzymanie prawidłowej masy ciała.

          Najważniejsze przesłanie:
          👉 Suplementy nie zastępują zdrowego stylu życia. Zarówno witamina D, jak i wapń powinny być stosowane rozsądnie, indywidualnie i na podstawie rzeczywistych potrzeb, a nie jako uniwersalne środki „profilaktyczne”.


perfuzja3.jpg

Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji serca

USG serca w czasie całego wysiłku – rozszerzona diagnostyka czynnościowa

Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji mięśnia sercowego to zaawansowane, nieinwazyjne badanie kardiologiczne, które umożliwia ciągłe obrazowanie serca przez cały czas trwania wysiłku oraz jednoczesną ocenę kurczliwości, perfuzji i odpowiedzi hemodynamicznej.
Badanie to ma szczególną wartość w diagnostyce
choroby wieńcowej, zaburzeń mikrokrążenia wieńcowego oraz niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF). Stanowi także jedno z najbardziej precyzyjnych narzędzi w diagnostyce duszności wysiłkowej o niejasnej etiologii.


Na czym polega badanie?

Badanie wykonywane jest podczas kontrolowanego wysiłku fizycznego na ergometrze leżankowym, co pozwala na stabilne i nieprzerwane obrazowanie echokardiograficzne w czasie rzeczywistym, również na kolejnych, narastających stopniach obciążenia.
W uzasadnionych przypadkach klinicznych możliwe jest zastosowanie
obciążenia farmakologicznego.

W trakcie badania – zgodnie ze wskazaniami – podawany jest dożylnie kontrast echokardiograficzny, który:

    • poprawia jakość obrazowania jam i ścian serca,
    • umożliwia bezpośrednią ocenę perfuzji mięśnia sercowego,
    • znacząco zwiększa czułość wykrywania niedokrwienia, także we wczesnej fazie wysiłku.
KardioMedical Wrocław

Rozszerzona diagnostyka czynnościowa

Co dodatkowo oceniamy?

🔹 Diagnostyka niewydolności serca HFpEF

Badanie umożliwia dynamiczną ocenę hemodynamiczną podczas wysiłku, kluczową w rozpoznawaniu HFpEF – szczególnie u pacjentów z dolegliwościami wysiłkowymi i prawidłowymi parametrami w spoczynku.

Oceniane są m.in.:

  • ciśnienia napełniania lewej komory serca (parametry dopplerowskie i tkankowe w trakcie wysiłku),
  • odpowiedź lewej komory na narastające obciążenie,
  • zależność objawów od wzrostu ciśnień napełniania.

🔹 Ocena rezerwy siły skurczu

Ciągłe obrazowanie pozwala na ocenę:

  • wzrostu kurczliwości mięśnia sercowego podczas wysiłku,
  • zdolności serca do zwiększenia pracy w warunkach stresu hemodynamicznego.

Brak prawidłowej rezerwy skurczowej ma istotne znaczenie diagnostyczne i prognostyczne, szczególnie u pacjentów z niewydolnością serca i chorobami metabolicznymi.


🔹 Ocena rezerwy wieńcowej

Zastosowanie kontrastu umożliwia ocenę rezerwy przepływu wieńcowego, zarówno na poziomie naczyń epikardialnych, jak i mikrokrążenia. Jest to szczególnie istotne:

  • u pacjentów z bólem w klatce piersiowej i prawidłową angiografią,
  • w diagnostyce choroby mikrokrążenia wieńcowego,
  • u chorych z HFpEF.

🔹 Rezerwa rytmu serca (Heart Rate Reserve – HRR)

Podczas wysiłku analizowana jest:

  • zdolność do adekwatnego wzrostu częstości rytmu serca,
  • odpowiedź chronotropowa i jej związek z objawami,
  • HRR jako ważny parametr funkcjonalny i prognostyczny.

🔹 Diagnostyka wysiłkowych zaburzeń rytmu serca

Ciągłe monitorowanie EKG oraz jednoczesne obrazowanie serca umożliwiają:

  • wykrycie arytmii indukowanych wysiłkiem,
  • ocenę ich wpływu na hemodynamikę i perfuzję mięśnia sercowego,
  • bezpieczne różnicowanie przyczyn dolegliwości wysiłkowych.

🔹 Wartość dodana: ocena saturacji tkankowej – NIRS

Unikatowym elementem badania jest ocena saturacji tkankowej metodą bliskiej podczerwieni (NIRS), która pozwala:

  • analizować utlenowanie tkanek obwodowych podczas wysiłku,
  • lepiej zrozumieć mechanizmy ograniczenia tolerancji wysiłku,
  • ocenić zależność pomiędzy perfuzją serca, odpowiedzią hemodynamiczną a dostarczaniem tlenu do tkanek.

Dlaczego to badanie jest wyjątkowe?

Połączenie:

  • ciągłego USG serca w czasie całego wysiłku,
  • kontrastowej oceny perfuzji,
  • zaawansowanej diagnostyki HFpEF,
  • oceny rezerw: skurczowej, wieńcowej i rytmu serca,
  • diagnostyki wysiłkowych zaburzeń rytmu,
  • oraz NIRS jako narzędzia oceny saturacji tkankowej

sprawia, że jest to jedno z najbardziej kompleksowych badań czynnościowych serca w nowoczesnej kardiologii nieinwazyjnej.


Wskazania do badania

Badanie jest szczególnie zalecane u Pacjentów:

  • z bólem w klatce piersiowej o niejasnej etiologii,
  • z podejrzeniem choroby wieńcowej (również przy prawidłowej lub niejednoznacznej angiografii),
  • z niejednoznacznym wynikiem EKG wysiłkowego lub próby wysiłkowej,
  • po zawale serca lub po zabiegach rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG),
  • z niewydolnością serca, w tym z podejrzeniem HFpEF,
  • z podejrzeniem zaburzeń mikrokrążenia wieńcowego,
  • z ograniczoną tolerancją wysiłku o niejasnej przyczynie,
  • z podejrzeniem wysiłkowych zaburzeń rytmu serca,
  • wymagających kompleksowej oceny rezerw sercowo-naczyniowych.

Bezpieczeństwo badania

Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa jest badaniem bezpiecznym i dobrze tolerowanym, wykonywanym zgodnie z aktualnymi standardami.

Środki kontrastowe:

  • nie zawierają jodu,
  • nie obciążają nerek,
  • mają bardzo niski odsetek działań niepożądanych.

Badanie odbywa się pod stałym nadzorem doświadczonego zespołu medycznego, z ciągłą kontrolą EKG, parametrów hemodynamicznych oraz – w razie potrzeby – NIRS.


Najważniejsze zalety badania

USG serca w czasie całego wysiłku
✔ jednoczesna ocena
kurczliwości i perfuzji
✔ pełna diagnostyka
HFpEF
✔ ocena rezerwy skurczowej, wieńcowej i HRR
✔ wykrywanie wysiłkowych zaburzeń rytmu
NIRS – ocena saturacji tkankowej
✔ brak promieniowania jonizującego
✔ badanie nieinwazyjne i ambulatoryjne
✔ wysoki komfort i bezpieczeństwo Pacjenta


Podsumowanie

Kontrastowa echokardiografia wysiłkowa z oceną perfuzji serca to jedno z najbardziej zaawansowanych badań nieinwazyjnych we współczesnej kardiologii. Dzięki ciągłemu obrazowaniu serca przez cały czas trwania wysiłku, połączonemu z oceną perfuzji, rezerw sercowo-naczyniowych, rytmu serca oraz saturacji tkankowej (NIRS), umożliwia wykrycie zaburzeń niewidocznych w standardowych metodach.

Badanie to pozwala na wczesną, precyzyjną i indywidualnie dopasowaną decyzję terapeutyczną, szczególnie u pacjentów z dusznością wysiłkową, podejrzeniem choroby wieńcowej, ANOCA/INOCA, mikrokrążenia oraz niewydolności serca HFpEF.


ChatGPT-Image-19-lip-2025-09_23_22.png

🩺 Otyłość – przewlekła choroba, która wymaga leczenia

Otyłość to nie kwestia silnej woli – to przewlekła choroba metaboliczna o złożonej etiologii, która nie ustępuje samoistnie. Może przebiegać inaczej u różnych osób, a jej leczenie wymaga indywidualnego podejścia, diagnostyki i specjalistycznej terapii. Dziś mówimy o niej jako o jednej z największych chorób cywilizacyjnych XXI wieku – dotykającej dzieci i dorosłych na całym świecie.

W Polsce już ponad połowa dorosłych ma nadwagę lub otyłość, a liczby te stale rosną. Choroba ta wiąże się z wieloma groźnymi powikłaniami – m.in. cukrzycą typu 2, nadciśnieniem, chorobami serca, nowotworami czy zaburzeniami hormonalnymi.

Otyłość to nie tylko nadmiar kilogramów – to zaburzenie regulacji głodu, sytości i mechanizmów nagrody w mózgu, które u części osób działa podobnie jak uzależnienie. Utrudniona kontrola apetytu, stres, uwarunkowania genetyczne i środowiskowe tworzą trudną do przerwania spiralę.

Dlatego tak ważne jest, by nie oceniać, a leczyć – kompleksowo, profesjonalnie i z empatią.

NA NASZEJ NOWEJ STRONIE DOWIESZ SIĘ:

1-dlaczego otyłość jest przewlekłą chorobą i jakie są jej potencjalne przyczyny?

2-jakie są powikłania choroby otyłościowej?

3-dlaczego po schudnięciu łatwo wrócić do wyjściowej masy ciała lub nawet wyższej?

4-dlaczego jesz mniej, a masa ciała rośnie? Twój organizm może mieć inny plan;

5-co jest  najważniejszym celem leczenia otyłości?

6-dlaczego indywidualizacja diety jest kluczem do trwałej redukcji masy ciała i osiągnięcia optymalnego set pointu.

 



REGULAMIN ORGANIZACYJNY

  1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
  • 1.

 

  1. Podmiotem leczniczym jest firma: Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie

Kardiologiczne, wpisana do Rejestru Wojewody Dolnośląskiego pod numerem:000000171974, zwana dalej podmiotem leczniczym. NIP: 8941207430,
REGON: 930841001, siedziba podmiotu: ul. Dąbrowskiego 36/1U, 50-457 Wrocław

 

  1. W celu wykonywania działalności leczniczej podmiot leczniczy prowadzi zakład leczniczy: KARDIOMEDICAL-PORADNIE KARDIOLOGICZNE

Niniejszy Regulamin Wewnętrzny podmiotu wykonującego działalność leczniczą (zwany dalej również „Regulaminem Organizacyjnym”) określa sposób i warunki udzielania świadczeń zdrowotnych przez Piotr Salomon Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne, a w szczególności:

  1. a) Cele i zadania podmiotu,
  2. b)  Strukturę organizacyjną podmiotu,
  3. c)  Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych,
  4. d)  Miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych,
  5. e)  Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych,
  6. f)  Organizację i zadania poszczególnych komórek organizacyjnych
  7. g)  Sposób kierowania jednostkami lub komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu,
  8. h)  Warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą,
  9. g)  Wysokość opłaty za udostępnianie dokumentacji medycznej,
  10. h)  Organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku pobierania opłat
  • Wysokość opłat za udzielanie świadczeń zdrowotnych inne niż finansowane ze środków publicznych,
  1. j) Przepisy porządkowe,
  2. k)  Tryb składania Skarg i Wniosków,
  3. l) Monitoring
  4. m) Bezpieczeństwo w stanie epidemii oraz stanie zagrożenia epidemiologicznego,
  5. n)  Postanowienia końcowe.

CELE I ZADANIA PODMIOTU
§ 2.

 

  1. Celem działalności Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie Kardiologiczne jest udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu kardiologii, hipertensjologii, chorób wewnętrznych, kardiologii dziecięcej, jak również: promocja zdrowia oraz propagowanie zachowań prozdrowotnych.
  2. Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie Kardiologiczne zapewnia wykonywanie

powyższych świadczeń opieki zdrowotnej przez wykwalifikowaną kadrę medyczną oraz

wyszkolony personel pomocniczy.

  1. Do zadań Piotr Salomon KARDIOMEDICAL- Poradnie Kardiologiczne należy w szczególności:

 

  1. a)  Zapewnienie wysokiej jakości świadczeń opieki zdrowotnej,
  2. b)  Rzetelne wykonywanie obowiązków wynikających ze statusu podmiotu służby zdrowia,
  3. c)  Stałe i systematyczne podwyższanie wiedzy i umiejętności zawodowych,
  4. d)  Przestrzeganie etyki zawodowej,
  5. e)  Zapewnienie nowoczesnych, efektywnych i uznanych metod leczniczych,
  6. f)  Stosowanie wysokiej jakości sprzętu medycznego, będącego pod stałym nadzorem technicznym i spełniającego wszelkie wymagane prawem normy jakości,
  7. g)  Udzielanie świadczeń zdrowotnych ze szczególnym uwzględnieniem bezpieczeństwa i potrzeb pacjentów oraz przestrzeganie praw pacjenta.

 

 

STRUKTURA ORGANIZACYJNA PODMIOTU

  • 3.

Strukturę organizacyjną przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego tworzą następujące komórki

organizacyjne:

1.KardioMedical Poradnie Kardiologiczne Oddział Wrocław

2.Poradnia kardiologiczna z pracownią USG

3.Poradnia wad serca z pracownią USG KardioMedical

4.Poradnia nadciśnienia tętniczego KardioMedical

5.Poradnia chorób naczyń KardioMedical

6.Poradnia kardiologiczna dla dzieci KardioMedical

7.Poradnia wad serca dla dzieci KardioMedical

8.Poradnia nadciśnienia tętniczego dla dzieci KardioMedical

9.Poradnia chorób wewnętrznych KardioMedical

10.Pracownia USG serca i naczyń KardioMedical

11.Pracownia USG przezprzełykowego i testów obciążeniowych KardioMedical

12.Pracownia EKG i badań holterowskich KardioMedical

13.Pracownia testów wysiłkowych KardioMedical

14.Pracownia testów pochyleniowych KardioMedical

15.Gabinet zabiegowy z punktem pobrań KardioMedical

 

 

RODZAJ DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ ORAZ ZAKRES UDZIELANYCH

ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

  • 4.

Podmiot leczniczy udziela ambulatoryjnych oraz stacjonarnych świadczeń zdrowotnych.

Świadczenia ambulatoryjne obejmują świadczenia zdrowotne z zakresu: kardiologii,

hipertensjologii, chorób wewnętrznych, kardiologii dziecięcej, badań laboratoryjnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej, jak również: promocja zdrowia, propagowanie zachowań

prozdrowotnych oraz organizowanie i prowadzenie szkoleń dla lekarzy w zakresie udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej.

 

MIEJSCE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

  • 5.

Świadczenia zdrowotne udzielane są w komórkach organizacyjnych zlokalizowanych w:  ZAKŁAD LECZNICZY KARDIOMEDICAL-PORADNIE KARDIOLOGICZNE ul. Dąbrowskiego 36/1U, 50-457 Wrocław

 

PRZEBIEG PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

  • 6.

Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w podmiocie regulowany jest wymogami Ustawy o działalności leczniczej, Regulaminu organizacyjnego, umów cywilnoprawnych zawartych z innymi ubezpieczycielami oraz umów cywilnoprawnych zawartych z innymi podmiotami

świadczącymi usługi na rzecz podmiotu leczniczego jako podwykonawcy.

 

 

 

  • 7.

 

  1. W podmiocie świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawód medyczny lub inne osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia oraz spełniające

wymagania zdrowotne określone w odrębnych przepisach.

  1. Podmiot leczniczy udziela świadczeń zdrowotnych z zachowaniem należytej staranności, zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, respektując prawa pacjenta oraz zgodnie z zasadami etyki zawodowej.
  2. Pomieszczenia oraz wyposażenie podmiotu leczniczego w sprzęt medyczny odpowiadają

wymaganiom fachowym, sanitarnym i standardom określonym w odrębnych przepisach.

  1. Aparatura i sprzęt medyczny podmiotu leczniczego są wprowadzone do obrotu i używania

zgodnie z obowiązującymi przepisami.

  • 8.

Podmiot leczniczy czynny od poniedziałku do piątku w godzinach od 10:00 do 16:00 oraz wybrane soboty wyłącznie po decyzji lekarza udzielającego usługi.
Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do zmiany czasu pracy placówek.

 

  • 9.
  • Przy rejestracji pacjent winien okazać dokument ze zdjęciem potwierdzający jego tożsamość

(dopuszczalne jest wersja elektroniczna dokumentu).

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie możliwość do ponownej weryfikacji

dokumentu tożsamości pacjenta bezpośrednio przed umówioną wizytą lub badaniem.

  1. Podmiot leczniczy udziela świadczeń zdrowotnych: bezpłatnie, za częściową lub całkowitą

odpłatnością wg ustalonego cennika.

  1. 4. Rejestracja odbywa się w godzinach pracy podmiotu, osobiście (bądź przez członków rodziny lub osoby trzecie) jak również telefonicznie, przez stronę internetową www.kardiomedical.pl oraz za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem : recepcja@kardiomedical.pl
  2. Cennik za świadczenia zdrowotne jest dostępny dla pacjentów w Rejestracji oraz na stronie

internetowej www.kardiomedical.pl

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do zmiany cennika za

świadczenia zdrowotne.
7. Nie jest dopuszczalna zamiana przez pacjenta usługi na inną bez zgody Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. Świadczenia zdrowotne udzielane będą w miarę możliwości w dniu zgłoszenia lub w innym

terminie uzgodnionym z pacjentem, według ustalonej kolejności, w dniach i godzinach ich

udzielania.
9. Podmiot leczniczy nie może odmówić udzielenia świadczenia zdrowotnego osobie, która

potrzebuje natychmiastowego udzielenia takiego świadczenia, ze względu na zagrożenie zdrowia lub życia. W stanach nagłych świadczenia zdrowotne są udzielane niezwłocznie.

 

  • 10.
  1. Rejestracja pacjentów oraz umawianie terminów należy do zadań personelu administracyjnego Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.
  2. Personel administracyjny ustala termin wizyty lub badania wg. kolejności zgłaszania się pacjentów, w sposób dostosowany do kalendarza wizyt lub badań, prowadzonego przez

poszczególnych lekarzy oraz godzin pracy Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. Zakres pytań zadawanych pacjentowi podczas rejestracji powinien dotyczyć następujących

danych pacjenta: imię i nazwisko, nr PESEL, adres zamieszkania, numer telefonu, adres poczty elektronicznej. Podczas rejestracji pacjent jest również zobowiązany do wypełnienia oświadczenia dot. przetwarzania danych osobowych, zgodnie z obowiązującą ustawą RODO.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie możliwość do ponownej weryfikacji

dokumentu tożsamości pacjenta bezpośrednio przed umówioną wizytą lub badaniem.

5.W celu potwierdzenia tożsamości pacjenta w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne mogą posłużyć dokumenty:

  1. a) Dowód osobisty,
    b) Paszport,
  2. c) prawo jazdy
    d) Karta pobytu,
    e) Legitymacja szkolna lub studencka,
  3. Pacjent zobowiązany jest do okazania dokumentu tożsamości na życzenie personelu

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.
7. Odmowa może skutkować nieudzieleniem świadczeń.

  1. Rejestracja pacjenta odbywa się w poszanowaniu jego godności oraz zachowania prawa do

prywatności.

  1. Personel administracyjny Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne, na życzenie pacjenta,

powinien udzielić informacji dotyczących zakresu usług świadczonych przez Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne, osób udzielających konsultacji i wykonujących badania oraz zakresu ich specjalizacji, najbliższych terminów wizyt i zabiegów, a także informacji dotyczących aktualnie

obowiązującego standardowego cennika usług.

  1. Podczas wizyty lekarz może uzgodnić z pacjentem konieczność wykonania dodatkowych usług ( nie uwzględnionych w kosztach podczas rejestracji). Jeżeli pacjent wyraża zgodę na wykonanie dodatkowych świadczeń, wyraża także zgodę na pokrycie kosztów usługi zgodnie z obowiązującym cennikiem.
  • 11.

 

  1. Z zastrzeżeniem innych postanowień niniejszego Regulaminu, warunkiem wykonania przez

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne usługi z zakresu badań półinwazyjnych jest wyrażenie

przez pacjenta pisemnej zgody na badanie na formularzu stosowanym przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. Wyrażenie pisemnej zgody wymagane jest przed wykonaniem każdego badania półinwazyjnego.

W przypadku świadczeń dla pacjentów niepełnoletnich podczas każdej wizyty wymagana jest obecność opiekuna ustawowego.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do odmowy wykonania usługi w następujących przypadkach:
  2. a)  Gdy pacjent nie wyraził zgody na wykonanie usługi lub zgoda nie została udzielona w sposób prawidłowy, tj. zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
  3. b)  Jeżeli stan pacjenta wskazuje na spożycie alkoholu, środków odurzających lub innych środków, które mogłyby w ocenie personelu Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne

wpłynąć na wystąpienie ewentualnych powikłań w związku z wykonywaną usługą lub

uniemożliwić lub utrudnić wykonanie usługi.

c)Jeżeli pacjent zachowuje się agresywnie, niestosownie lub niekulturalnie.

d)Jeżeli pacjent nie zastosował się do zaleceń personelu Kardiomedical Poradnie

Kardiologiczne  co do konieczności przygotowania się w określony sposób do usługi,

w tym w szczególności wykonania niezbędnych badań oraz przedłożenia ich w

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne we wskazanym terminie.

  1. e) Jeżeli w ocenie lekarza pacjent nie kwalifikuje się do wykonania danej usługi, w tym w szczególności z uwagi na przedstawione przez pacjenta wyniki badań, a także z innych

względów o charakterze medycznym lub zdrowotnym.

  1. f)  Jeżeli pacjent nie wyrazi zgody na czynności, których podjęcie jest konieczne do

prawidłowego wykonania usługi, w tym w szczególności odmówi udzielenia informacji lub nie udzieli niezbędnych informacji koniecznych do prawidłowego wykonania usługi przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne, bądź nie wypełni wszystkich stosowanych i

wymaganych formularzy w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

  1. g)  Pacjent nie dokona płatności za usługę w sposób zgodny z postanowieniami niniejszego Regulaminu.

 

ORGANIZACJA I ZADANIA POSZCZEGÓLNYCH KOMÓREK

ORGANIZACYJNYCH
§ 12.

  1. Na strukturę organizacyjną podmiotu leczniczego, zawartą w treści § 3. składają się następujące jednostki i komórki
  2. KardioMedical Poradnie Kardiologiczne Oddział Wrocław

1.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
1.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
1.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

  1. Poradnia kardiologiczna z pracownią USG

2.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
2.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
2.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

3.Poradnia wad serca z pracownią USG KardioMedical

3.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
3.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
3.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

4.Poradnia nadciśnienia tętniczego KardioMedical

4.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
4.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
4.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

5.Poradnia chorób naczyń KardioMedical

5.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
5.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
5.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

6.Poradnia kardiologiczna dla dzieci KardioMedical
6.1 Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dzieci;
6.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
6.3 Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

7.Poradnia wad serca dla dzieci KardioMedical

7.1 Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dzieci;
7.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
7.3 Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

  1. Poradnia nadciśnienia tętniczego dla dzieci KardioMedical

8.1 Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dzieci;
8.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
8.3 Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni.

8.4 Prowadzenie profilaktyki medycznej;

  1. Poradnia chorób wewnętrznych KardioMedical

9.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
9.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
9.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni                                                                      9.4.  Prowadzenie profilaktyki medycznej;

  1. Pracownia USG serca i naczyń KardioMedical

10.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
10.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
10.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia USG przezprzełykowego i testów obciążeniowych KardioMedical

11.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
11.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
11.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia EKG i badań holterowskich KardioMedical

12.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
12.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
12.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia testów wysiłkowych KardioMedical

13.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
13.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
13.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

  1. Pracownia testów pochyleniowych KardioMedical

14.1  Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla dorosłych;
14.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;
14.3  Prowadzenie leczenia w zakresie działań poradni

15.Gabinet zabiegowy z punktem pobrań KardioMedical

15.1 Wykonywanie zabiegów w określonych dziedzinach medycyny.                                             15.2  Prowadzenie profilaktyki medycznej;

  1. Nadzór merytoryczny nad działaniem jednostek i samodzielnych stanowisk udzielających

świadczeń zdrowotnych sprawuje Kierownik podmiotu.

  1. Prawo do podpisywania pism w ramach zakresu działania podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych ma Kierownik podmiotu i umocowani pracownicy.

SPOSÓB KIEROWANIA JEDNOSTKAMI LUB KOMÓRKAMI ORGANIZACYJNYMI PRZEDSIĘBIORSTWA PODMIOTU
§ 13.

  1. Podmiotem leczniczym kieruje Piotr Salomon zwany dalej Kierownikiem podmiotu.
  2. Kierownik podmiotu wykonuje wszystkie obowiązki i prawa, jakie na podmiot leczniczy

nakładają powszechnie obowiązujące przepisy prawa, prowadzi sprawy oraz reprezentuje podmiot

leczniczy na zewnątrz.

  1. Kierownik podmiotu kieruje podmiotem leczniczym oraz jednostką i komórkami

organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu.

Kierownik podmiotu może powoływać kierowników poszczególnych jednostek lub komórek

organizacyjnych.
4. W przypadku powołania kierowników jednostek lub komórek organizacyjnych, Kierownik

podmiotu określi zakres ich obowiązków oraz udzieli im stosownych pełnomocnictw i

upoważnień.

  1. Podczas nieobecności Kierownika podmiotu zastępuje go upoważniony przez niego pracownik bądź inna wskazana osoba.

 

 

 

WARUNKI WSPÓŁDZIAŁANIA Z INNYMI PODMIOTAMI WYKONUJĄCYMI DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ
§ 14.

1.Podmiot leczniczy w celu zapewnienia prawidłowości leczenia i pielęgnacji pacjentów oraz ciągłości przebiegu procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, współdziała z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą, udzielającymi świadczeń zdrowotnych na rzecz tych pacjentów.
2.Podmiot leczniczy oraz osoby udzielające w jej imieniu świadczeń zdrowotnych, udzielają innym podmiotom wykonującym działalność leczniczą informacji związanych z pacjentem w przypadku, gdy:

  1. a)  Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na ujawnienie tajemnicy,
  2. b)  Zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub

innych osób,

  1. c)  Zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie, związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny, uczestniczącym w

udzielaniu tych świadczeń,

  1. d)  Obowiązujące przepisy prawa tak stanowią.

3.Podmiot leczniczy udostępnia podmiotom wykonującym działalność leczniczą dokumentację medyczną pacjentów, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych.

4.Współdziałanie z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą odbywa się z

poszanowaniem powszechnie obowiązujących przepisów prawa oraz z poszanowaniem praw pacjenta.

WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
§ 15.

  1. 1. Dokumentacja medyczna – dokumentacja medyczna w rozumieniu przepisów Ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz aktów wykonawczych,

wydanych na jej podstawie.

  1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej w postaci wglądu, w tym także do baz danych w

zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem

medycznych czynności ratunkowych, albo w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń

zdrowotnych, z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom

możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć – podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie

pobiera

opłaty-dotyczy dokumentów udostępnianych po raz pierwszy.

  1. Za pierwszorazowe udostępnienie dokumentacji medycznej przez sporządzenie jej wyciągu,

odpisu, kopii lub wydruku – podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie pobiera opłaty.

  1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej przez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta – podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie pobiera opłaty (dotyczy dokumentów udostępnianych po raz pierwszy).
  2. Nagranie badania USG oraz wydanie go na nośniku zewnętrznym opisane jest w odrębnym

postanowieniu (zał. Nr 1 do Regulaminu)

  1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej na informatycznym nośniku danych – podmiot

udzielający świadczeń zdrowotnych nie pobiera opłaty-dotyczy dokumentów udostępnianych po raz pierwszy.Nośnik dostarcza pacjent.

7.Opłata za udostępnienie dokumentacji medycznej po raz kolejny wynosi:

-14,25 zł za jedną stronę wyciągu albo odpisu

-0,50 zł za jedna stronę kopii albo wydruku

-2,85 zł za dokumentację na informatycznym nośniku danych

 

 

ORGANIZACJA PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W

 PRZYPADKU POBIERANIA OPŁAT
§ 16.

  1. Podmiot leczniczy może udzielać świadczeń zdrowotnych zarówno nieodpłatnie jak i

odpłatnie.

  1. 2. Za udzielone świadczenia zdrowotne pacjenci wnoszą opłaty zgodnie z obowiązującym

cennikiem opłat.
§ 17.

  • Płatności za usługi realizowane w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne dokonywane są przez pacjentów w dniu ich wykonania, chyba, że strony postanowią inaczej. W przypadku rejestracji on-line opłata pobrana jest automatycznie w kwocie wybranej usługi wg obowiązującego
  • Kardiomedical zastrzega iż nie jest odpowiedzialny za opłaty manipulacyjne pobierane przez pośredników płatności i rejestracji. Opłaty manipulacyjne dotyczące e-płatności nie są opłatami dla Kardiomedical. Każdorazowo pacjent zobowiązany jest zapoznać się z odrębnym regulaminem podwykonawców usług rejestracji i płatności.    
  • Wszelkie płatności realizowane są gotówką, kartą płatniczą (kredytową), za pomocą
  • automatycznych płatności online (BLIK), szybkim przelewem (Pay-By-Link) lub przelewem na wskazany rachunek wraz z ustaleniem terminu płatności.
    Płatność przelewem uznaje się za dokonaną w dniu zaksięgowania środków na rachunku
  1. Potwierdzeniem zakupu usługi w Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne jest wystawiany

paragon lub faktura VAT .
5. Pacjent przed wystawieniem paragonu jest zobowiązany poinformować personel rozliczający

wizytę o chęci wystawienia faktury VAT -(informacje dotyczące wystawiania faktur stanowią załącznik Nr 2 do Regulaminu).

  1. Pacjent zobowiązany jest przed wizytą do zapoznania się z ceną świadczenia z obowiązującego na daną chwilę cennika, dostępnego w Recepcji oraz na stronie internetowej www.kardiomedical.pl
  2. Wszystkie płatności za usługi winny być uregulowane nie później niż bezpośrednio po

wykonaniu usługi z wyłączeniem usług, dla których wymagana jest wpłata zadatku.

  1. Usługi, dla których wymagana jest wpłata zadatku i jego wysokość:
  2. a)  konsultacja u kardiologa dziecięcego, badania półinwazyjne (TEE/DSE) – zadatek w

wysokości 50% wartości usługi płatna do 2 dni przed usługą.

  1. b) konsultacja lub badanie dla pacjentów którzy zarezerwowali wcześniej usługę i nie

zgłosili się na usługę pomimo potwierdzenia rezerwacji-(kolejna rezerwacja wymaga

zadatku za usługę) -zadatek w wysokości 100% wartości usługi płatna do 2 dni przed usługą.

  1. Wpłata zadatku jest równoznaczna z rezerwacją wyznaczonego terminu usługi.
  2. Wstępna rezerwacja terminu usługi (dotyczy w przypadku wizyt opisanych w punkcie 9) ważna jest przez okres do 2 dni roboczych przed usługą. W przypadku braku wpłaty zadatku w tym

okresie, termin jest anulowany.

  1. Zadatek bezzwrotny przepada, gdy usługa nie może odbyć się z przyczyn leżących po stronie pacjenta, a w szczególności w przypadku:

– nieprzybycia, odwołania lub nieodwołania wizyty,

– braku kompletnych wyników zleconych badań,

– nieprzestrzegania zaleceń personelu Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne dotyczących

przygotowania do badania

– złego stanu zdrowia pacjenta niepotwierdzonego zaświadczeniem lekarskim,

– pacjent nie dokona płatności za usługę w sposób zgodny z postanowieniami niniejszego

Regulaminu.
13. Zadatek bezzwrotny nie przepada w sytuacji, gdy podczas konsultacji w poradni lekarz nie

zakwalifikuje pacjenta do badania lub w przypadku choroby bądź zdarzenia losowego po

przedłożeniu stosownego zaświadczenia.

  1. Opcja zapłaty przez pacjenta za wykonaną usługę z odroczonym terminem płatności może

zostać zrealizowana po uprzednim uzgodnieniu warunków z koordynatorem Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do egzekwowania

nieuregulowanych należności poprzez listowne wezwanie do zapłaty.
16. Pacjentowi przysługuje prawo do odwołania lub zmiany terminu umówionej usługi (patrz pkt. 19).  Usługa zamówiona i opłacona wg cennika na dzień dokonania rezerwacji powinna być

zrealizowana w ciągu 60 dni. Zarezerwowana i nie wykonana usługa w ramach świadczeń

wymagających przedpłaty przepada po 60 dniach bez możliwości jej wykonania w innym

terminie-dotyczy tylko zmiany terminów i odwołań wizyt ze strony pacjenta.

  1. W przypadku rezygnacji z opłaconego pakietu usług (z opłaconej usługi) Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne rozlicza wykonane pojedyncze usługi w cenach pojedynczych usług z

cennika obowiązującego w dniu zakupu usług.
18. Usługi opłacone lub środki niewykorzystane pacjent ma prawo wykorzystać w przeciągu 60 dni od daty zakupu z wyłączeniem usług podlegających pod odrębny Regulamin promocyjny.
19. Usługa podlega unieważnieniu bez możliwości zwrotu poniesionych kosztów w przypadku

nieprzybycia i nieodwołania wizyty z 48-godzinnym wyprzedzeniem(2 dni robocze).
20. Zadatek bezzwrotny przepada w przypadku niedostarczenia kompletnych wyników zleconych badań najpóźniej na 5 dni roboczych przed planowaną wizytą/badaniem. Dostarczenie wyników zleconych badań może być zrealizowane osobiście przez pacjenta lub za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem: recepcja@kardiomedical.pl
21. Zwroty wykonywane są w przeciągu 14(czternaście) dni roboczych od momentu wydania

decyzji przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne.

 

 

 

  • 18.

 

 

  1. Pacjent może dokonać rezerwacji terminu wizyty stacjonarnie (w rejestracji Kardiomedical),

poprzez e-mail (recepcja@kardiomedical.pl) lub online poprzez aplikacje podwykonawców współpracujących z Poradnią

  1. Pacjent może zarezerwować wizytę online poprzez aplikacje podwykonawców

( np. https://mydr.pl/patient/register), zgodnie z ich wewnętrznym regulaminem.

  1. Rezerwacja wizyty jest aktualna tylko w przypadku potwierdzenia wizyty przez pacjenta.

Personel administracyjny Kardiomedical podejmuje próbę potwierdzenia wizyty poprzez telefon na co najmniej 2 przed rezerwacją na wskazany w karcie pacjenta numer telefonu. Jeżeli próba

połączenia nie dojdzie do skutku, wysyłana jest wiadomość SMS z terminem potwierdzenia wizyty lub wiadomość e-mail. Jeżeli Pacjent nie potwierdzi wizyty w wyznaczonym terminie i nie

skontaktuje się z Poradnią, Kardiomedical zastrzega sobie prawo do anulowania rezerwacji.

  1. W przypadku usług wymagających zadatku, rezerwacja jest aktualna tylko po dokonaniu

przedpłaty i zaksięgowaniu środków na koncie Kardiomedical min. na dwa dni przed planowaną wizytą. Dopuszczalne jest także udokumentowanie wpłaty na podstawie przesłania potwierdzenia przelewu.

 

 

 

  • 19.

1.Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne dla swoich pacjentów może organizować promocje.

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do zmian promocji, a także

przedłużenia lub skrócenia czasu trwania promocji.
3.Promocja może być odwołana przez Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne w każdej chwili w takiej samej formie w jakiej została ogłoszona z tym zastrzeżeniem, że odwołanie jest bezskuteczne wobec osób, które uprzednio dokonały udziału w promocji.

 

  • 20.
  1. Uczestnikami promocji mogą być osoby fizyczne:
  2. a)  Posiadające pełną zdolność do czynności prawnych a w wypadkach przewidzianych przez powszechnie obowiązujące przepisy prawa także osoby fizyczne posiadające ograniczoną zdolność do czynności prawnych,
  3. b)  Będące konsumentami w rozumieniu art. 22(1) ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks

Cywilny (Dz. U. 2017, poz. 459, tj. z późn.zm.).
2.Personel Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne nie ma obowiązku informowania pacjentów o aktualnych promocjach oraz przyznawania pacjentom zniżki lub innej gratyfikacji związanej z

przedmiotem danej promocji, bez wyraźnego powołania się pacjenta na daną promocję.

 

 

WYSOKOŚĆ OPŁAT ZA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH INNYCH NIŻ FINANSOWANE ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
§ 22.

Zgodnie z treścią § 16. pkt. 3 wysokość opłat za udzielanie świadczeń zdrowotnych innych niż

finansowane ze środków publicznych określa cennik dostępny na stronie internetowej

www.kardiomedical.pl oraz w recepcji.

 

PRZEPISY PORZĄDKOWE
§ 21.

  1. Każdy pacjent korzystający z usług Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zobowiązany jest do przestrzegania zapisów wynikających z niniejszego Regulaminu Organizacyjnego oraz innych wewnętrznych regulacji dotyczących zasad świadczenia usług, które zostaną mu udostępnione w placówce Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne .
  2. Każdorazowo aktualny i ujednolicony tekst Regulaminu Organizacyjnego, obejmujący wszelkie dotychczasowe zmiany jego treści, dostępny jest w Recepcji.
  3. Korzystając z usług Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne pacjent ma obowiązek w

szczególności:

  1. a) Posiadania ważnych dokumentów pozwalających na zidentyfikowanie tożsamości pacjenta,
    b) Przestrzegania zakazu wnoszenia i spożywania na terenie Kardiomedical napojów alkoholowych, środków odurzających, palenia wyrobów tytoniowych, papierosów elektronicznych oraz innych substancji, które mogłyby zagrażać życiu lub zdrowiu pacjenta, lub też powodować lub zwiększać ryzyko powikłań zarówno podczas, jak i po badaniu,
    c) Na czas trwania usługi pozostawić swoje ubrania w miejscu do tego wyznaczonym w placówce, a przedmioty wartościowe i pieniądze zabrać ze sobą pod rygorem braku odpowiedzialności

Kardiomedical poradnie Kardiologiczne za rzeczy, przedmioty wartościowe i pieniądze

pozostawione bez nadzoru. Zaleca się pozostawienie wartościowych rzeczy w domu.
d)  Na czas wykonywania usługi pacjent zobowiązany jest wyłączyć wszystkie urządzenia

elektroniczne, w tym w szczególności telefon komórkowy,
e)  Poszanowania mienia będącego własnością podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą. Szkody powstałe z winy pacjenta zostaną usunięte na jego koszt.
f)  Pacjent zobowiązany jest wpłacić do kasy podmiotu należność z tytułu usunięcia szkód

powstałych z jego winy, w wysokości odpowiadającej rzeczywistym kosztom ich usunięcia.
g)  Poszanowania mienia innych pacjentów,
h)  Zachowania zasady korzystania z telefonu komórkowego w sposób niestwarzający uciążliwości dla innych pacjentów oraz pracowników placówki. Rozmowy telefoniczne bez związku z

udzielanymi świadczeniami w Kardiomedical należy przeprowadzać poza terenem placówki.

Zabrania się używania sprzętów audiowizualnych w sposób naruszający spokój i ciszę na terenie placówki.
i)  Zachowania czystości w miejscach, z których korzysta.
j)  Właściwego użytkowania sprzętu i urządzeń podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą. Rejestratory medyczne (do monitorowania EKG, ciśnienia tętniczego oraz stosowane w diagnostyce zaburzeń snu) wypożyczane są po podpisaniu przez pacjenta regulaminu dotyczącego wypożyczenia urządzeń rejestrujących. Regulamin Wypożyczenia Urządzeń Medycznych

stanowi odrębny dokument, który jest dostępny w recesji oraz przekazywany każdorazowo przy

wypożyczaniu urządzenia (załącznik Nr 3 do Regulaminu)
k)  Przestrzegania norm społecznego zachowania, poszanowania godności i prywatności innych pacjentów oraz personelu placówki, w tym nierozpowszechniania informacji o stanie zdrowia pacjentów oraz wykonywanych wobec nich świadczeniach,

  1. l)  Przestrzegania zaleceń personelu placówki,
  2. m)  Przestrzegania zasad bezpieczeństwa oraz przepisów ppoż,
  • 23.

Pacjenci KARDIOMEDICAL PORADNIE KARDIOLOGICZNE  nie mogą:

  1. a)  Samowolnie korzystać ze sprzętów i aparatury służących do realizacji świadczeń,
    b)  Samodzielnie uruchamiać i wyłączać aparatury medycznej,
    c)  Wchodzić do pomieszczeń, w których realizowane są świadczenia bez zgody personelu placówki,
    d)  Zakłócać realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.

 

  • 23.

 

1) Regulacje dotyczące programu lojalnościowego dostępne są w odrębnym regulaminie (załącznik Nr 4).

 

  • 24.

 

1) Regulacje dotyczące wystawiania recept dostępne są w odrębnym regulaminie (załącznik Nr 5).

 

 

 

TRYB SKŁADANIA SKARG I WNIOSKÓW
§ 25

  1. Pacjent może składać skargi i wnioski dotyczące działalności podmiotu. Skargi i wnioski należy składać:
  2. a)  W Księdze Skarg i Wniosków dostępnej w Recepcji Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne
  3. b)  Za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres recepcja@kardiomedical.pl
  4. c)  Osobiście do wyznaczonej przez Kierownika osoby w środy w godzinach: 11.00-12.00.
  5. W celu rozpoznania skargi (wniosku), zgłaszana przez Pacjenta skarga (wniosek) powinna

zawierać co najmniej:

  1. a) Dane osoby zgłaszającej skargę (wniosek): imię i nazwisko, adres korespondencyjny, adres

poczty elektronicznej lub numer telefonu,

  1. b)  Informację o świadczeniu, którego dotyczy skarga (wniosek): rodzaj świadczenia, termin

wykonania, personel wykonujący świadczenie

  1. c)  Przedmiot skargi (wniosku),
  2. Skargi (wnioski) będą rozpatrywane w terminie do 30 dni roboczych od dnia ich wpływu.
  3. Niezależnie od powyższego, pacjent zobowiązany jest stawić się w placówce Kardiomedical

Poradnie Kardiologiczne osobiście w terminie wskazanym przez Kardiomedical (termin

uzgodniony z pacjentem) w celu umożliwienia personelowi Kardiomedical weryfikacji zgłaszanych zastrzeżeń przez pacjenta, jeżeli w ocenie Kardiomedical taka wizyta okaże się w danym przypadku konieczna na potrzeby oceny zasadności zgłaszanej skargi.

W przypadku niestawienia się pacjenta na wizytę, o której mowa w punkcie 4, uzgodniony zostanie nowy termin kolejnej wizyty. Trzykrotne niestawienie się pacjenta na uzgodnionej wizycie jest równoznaczne z zamknięciem procesu rozpatrywania skargi (wniosku) złożonej przez pacjenta. W celu sprawnego przebiegu procesu rozpatrywania skargi (wniosku) wizyta powinna zostać

zrealizowana w ciągu 2 (dwóch) miesięcy od dnia wpływu skargi (wniosku). Po upływie tego

terminu skarga (wniosek) nie będzie rozpatrywany.
W przypadku usług w formie badań wizyta odbywa się u lekarza, który przeprowadzał badanie i jest bezpłatna. Wizyty u innych  lekarzy są płatne wg. obowiązującego cennika.

Za pozytywne rozpatrzenie skargi (wniosku) uznaje się naprawę wady lub w przypadku gdy

naprawa jest niemożliwa zwrot pieniędzy.

  • 26.

Skarga (wniosek) nie będzie uwzględniana w przypadku, gdy pacjent:

  1. a)  Przerwał zaplanowane leczenie/diagnostykę bez podania przyczyny,
  2. b)  Nie stosuje się do zaleceń lekarza,
  3. c)  Samodzielnie dokonuje korekt udzielonych świadczeń,
  4. d)  Zataił informacje mające wpływ na przebieg i efekt świadczenia,
    e) Uległ wypadkowi, w wyniku którego doszło do uszkodzenia obszarów poddanych badaniom.

 

 

MONITORING
§27.

W Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne prowadzony jest monitoring do celów obserwacji

pomieszczeń ogólnodostępnych tj recepcji i korytarza,  jest to niezbędne do zapewnienia

bezpieczeństwa pacjentów oraz pracowników. Monitoring prowadzony jest również na zewnątrz budynku oraz przed drzwiami wejściowymi do poradni. Informacje o prowadzonym monitoringu

umieszczone są na zewnątrz oraz wewnątrz lokalu, w którym udzielane są świadczenia medyczne.

 

 

 

 

BEZPIECZEŃSTWO W OKRESIE STANU EPIDEMII ORAZ STANU ZAGROŻENIA EPIDEMIOLOGICZNEGO

  • 28.

 

  1. W okresie stanu epidemii oraz stanu zagrożenia epidemiologicznego Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne stosuje się do zaleceń Głównego Inspektora Sanitarnego oraz wytycznych

Ministerstwa Zdrowia.

Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do odmowy wykonania usługi

w przypadku niestosowania się pacjentów do zasad zachowania bezpieczeństwa.

 

 

POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§29.

  1. Każdy pacjent korzystający z usług Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zobowiązany jest do przestrzegania zapisów wynikających z niniejszego Regulaminu.
  2. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem zastosowanie mają odpowiednie

przepisy kodeksu cywilnego oraz inne przepisy powszechnie obowiązujące. Wszelkie spory

wynikłe z tytułu wykonywania zobowiązań związanych z daną usługą będą rozstrzygane przez Sąd 3. Właściwy dla siedziby Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne .

  1. Kardiomedical Poradnie Kardiologiczne zastrzega sobie prawo do dokonania modyfikacji

postanowień niniejszego Regulaminu.

  1. Każdorazowo aktualny i ujednolicony tekst Regulaminu, obejmujący jego wszelkie

dotychczasowe zmiany jego treści, dostępny jest w Recepcji.

  1. Rozporządzenia Kierownika stanowią załączniki do niniejszego regulaminu.

 

 

 

 

Niniejszy Regulamin wchodzi w życie z dniem 01.07.2023 r.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 3

REGULAMIN

 wypożyczenia rejestratorów monitorujących- stacjonarnych

 

  1. Wypożyczane są 4 rodzaje rejestratorów: rejestratory EKG (holtery EKG), rejestratory ABPM ( holtery ciśnieniowe/ABPM) , SomnoTouch i poligrafia.

 

  1. Rejestratory zakładane są w wyznaczonym terminie i o wyznaczonej godzinie. Należy zgłosić się punktualnie w Poradni w celu założenia urządzenia.

 

  1. Urządzenie w chwili wydania Pacjentowi jest zdezynfekowane i odpowiednio zaprogramowane przez personel medyczny. Nie należy samodzielnie dokonywać prób programowania rejestratora – nie można zmieniać ustawień przyciskami na rejestratorze, nie można wyciągać baterii podczas badania, nie można zmienić ułożenia elektrod,mankietu lub innych elementów rejestratora.

 

  1. Kategorycznie zabrania się ingerowania w urządzenie. Obowiązuje:

– zakaz oklejania kabli plastrami, taśmami itp

– zakaz przekłuwania, zszywania, sklejania mankietów

– zakaz rozpinania kabli i przewodów

Jeżeli Pacjent uszkodzi urządzenie z powodu nieodpowiedniego użytkowania – zostanie o

bciążony kosztami naprawy.

 

  1. Urządzenia nie są wodoszczelne. Podczas rejestracji badania

REJESTRATOR NIE MOŻE MIEĆ KONTAKTU Z WODĄ/PARĄ WODNĄ,/WILGOCIĄ.

Jeżeli Pacjent zaleje/ zamoczy urządzenie będzie obciążony kosztami naprawy.

 

  1. W celu właściwej analizy badania, w czasie rejestracji należy uzupełniać dzienniczek aktywności wydawany przy zakładaniu rejestratora. Uzupełniony dzienniczek należy zwrócić razem z

urządzeniem.

 

  1. Urządzenie należy zwrócić we wskazanym przez personel terminie i o ściśle określonej godzinie – odpowiednio w zależności od zaleceń – po 24, 48 lub po 72 godzinach lub po 5 i 7 dniach.

Przykład 1.  Jeżeli termin założenia holtera 48 h to WTOREK godz. 8.50

– należy zgłosić się na zwrócenie holtera po 48 godzinach tj. CZWARTEK 8.50.

Przykład 2. W przypadku założenia urządzenia w piątek – holter należy odłączyć zgodnie z instrukcją personelu w odpowiednim dniu weekendu. Zabezpieczyć urządzenie przed uszkodzeniem i dostarczyć w najbliższy poniedziałek od 8.00 do 8.30 do poradni.

 

Opóźnienie w zwrocie urządzenia będzie skutkowało naliczeniem dodatkowej opłaty, odpowiednio, jak za kolejną dobę użytkowania holtera.

 

 

Bardzo prosimy o szanowanie naszego sprzętu,

aby mógł służyć Państwu i wszystkim naszym Pacjentom.

Zespół Kardiomedical

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 4

 

 

Regulamin programu lojalnościowego KardioMedical- Poradnie Kardiologiczne

 

I Postanowienia ogólne

 

  1. KardioMedical-Poradnie Kardiologiczne z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Dąbrowskiego 36/U1, zwana dalej „organizatorem” wprowadza przeznaczony dla wszystkich Pacjentów poradni program lojalnościowy -zwany dalej programem.
  2. Zasady uczestnictwa w programie określa wyłącznie niniejszy regulamin.
  3. Uczestnikiem programu może być osoba, która spełnia warunki jej przyznania i zaakceptuje postanowienia niniejszego regulaminu.
  4. Uczestnikiem programu może być osoba powyżej 18 roku życia. W przypadku dziecka uczestnikiem może być jego ustawowy przedstawiciel.
  5. Przystąpienie do programu następuje poprzez wypełnienie i podpisanie karty zgłoszeniowej. Podpisanie karty zgłoszeniowej oznacza zawarcie przez Pacjenta umowy z organizatorem programu. Poprzez zawarcie umowy obie strony przyjmują za obowiązujące we wzajemnych stosunkach warunki i przepisy wyszczególnione w niniejszym regulaminie.
  6. Poprzez podpis na karcie zgłoszeniowej uczestnik dobrowolnie udostępnia organizatorowi swoje dane osobowe w związku z uczestnictwem w programie i udziela zgody na ich gromadzenie, systematyzowanie i przetwarzanie w celach operacyjnych i marketingowych. Dane osobowe podlegają ochronie przewidzianej w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 101 z 2002r. poz.926 z późn.zm.).
  7. Uczestnik programu po wykupieniu usługi w poradni (z programu wyłączone są usługi punktu partnerskiego Diagnostyka)ma naliczane punkty przy dokonywaniu opłaty za udzieloną usługę medyczną(1 punkt= 1 złoty wydany w placówce KardioMedical). Po zgromadzeniu odpowiedniej ilości punktów Pacjent otrzymuje rabat: 3000 punktów = 10% rabatu, 6000 punktów = 20% rabatu, 12000 punktów = 30% rabatu. Rabat obejmuje konsultacje lekarskie, usługi pielęgniarskie i kardiologiczne badania diagnostyczne wykonywane w placówce KardioMedical (uwaga: nie dotyczy badań laboratoryjnych oraz badań wykonywanych za pomocą rejestratorów holterowskich). Warunkiem utrzymania ciągłości rabatu oraz zdobytych punktów jest odbycie przynajmniej jednej konsultacji lekarskiej w ciągu 12 miesięcy. Punkty oraz rabaty będą naliczane w recepcji przy dokonywaniu opłaty za udzieloną usługę medyczną. Punkty naliczane są od dnia zgłoszenia i tym samym zgłoszenia dobrowolnego uczestnictwa w programie. W przypadku braku wizyt oraz konsultacji w ciągu 12 miesięcy skutkuje utratą zdobytych punktów. Nieobecność na zarezerwowanej konsultacji/badaniu diagnostycznym powoduje odjęcie danej liczby punków od punktów już zgromadzonych na karcie(odejmuje się dwukrotną liczbę punktów liczonych od wartości zaplanowanej wizyty). Nieobecnością na wizycie nie jest jej przesunięcie na dalszy termin poprzez zgłoszenie telefoniczne, osobiste lub drogą poczty elektronicznej, ale nie krócej niż na 2 dni przed planowaną wizytą. Zmiana terminu wizyty wynikająca z winy KardioMedical nie jest nieobecnością.

 

II Warunki uczestnictwa.

  1. Osoba zainteresowana jest zobowiązana czytelnie wypełnić i podpisać „kartę zgłoszeniową”, podać w sposób pełny i zgodny z prawdą dane personalne. Karta zgłoszeniowa zawierająca braki lub bez podpisu jest nieważna.
  2. W przypadku zmiany warunków gospodarczych, w tym między innymi wystąpienie wzmożonej inflacji wyrażonej wzrostem cen detalicznych organizator może czasowy zawiesić realizację programu informując o tym jego uczestników za pomocą ogłoszenia umieszczonego w poradniach oraz za pośrednictwem strony internetowej www.kardiomedical.pl
  3. Organizator może w dowolnym czasie zdecydować o zakończeniu lub likwidacji programu przy zastosowaniu odpowiednich form informacji i ogłoszeń umieszczonych w poradniach oraz za pośrednictwem strony internetowej www.kardiomedical.pl
  4. Zakres zniżek może zostać zmodyfikowany w trakcie obowiązywania.
  5. Regulamin obowiązuje od dnia aktualizacji tj. 01.01.2022

 

 

Załącznik nr 5

Rozporządzenie Kierownika Podmiotu z dnia 01.07.2023 w sprawie wystawiania recept.

 

 

 

RECEPTY

  • 1.

 

 

1.Leki zalecone pacjentowi przez lekarza prowadzącego w czasie wizyty, wydawane są w ilości niezbędnej do prowadzenia terapii, na okres do następnej planowanej wizyty, jednak nie dłużej niż na 12 miesięcy.

  1. Po okresie 12 miesięcy wydanie recepty na kontynuację leczenia możliwe jest tylko po wizycie stacjonarnej w Kardiomedical.
  2. W przypadkach losowych, gdy pacjent nie pojawi się na planowanej wizycie kontrolnej, możliwe jest wydanie recepty na leki w ilości niezbędnej do zapewnienia kontynuacji terapii na okres do

wizyty kontrolnej, jednak nie dłużej niż na okres 1 miesiąca. W tym czasie powinna odbyć się

wizyta kontrolna z wydaniem recept.

4.Poradnia zastrzega możliwość przekierowania pacjenta na wizytę kontrolną do innego lekarza, w przypadku braku dostępności lekarza prowadzącego.

  1. Wydanie recepty po upływie terminu wizyty (dotyczy zdarzeń jak w pkt. 3)potwierdza się

dodaniem wpisu w program do obsługi poradni z EDM:

-informacja o wystawieniu e-recepty na okres miesięcznej farmakoterapii

-informacja o poinformowaniu pacjenta o przekroczeniu terminu zaleconej wizyty przez specjalistę

-pouczenie pacjenta, że od momentu otrzymania dodatkowej recepty zalecana jest wizyta w ciągu 1 miesiąca.


witamina-k-2.jpg

W niedawno opublikowanym badaniu epidemiologicznym przeprowadzonym w Danii, które objęło ponad 55000 osób i trwało ponad 21 lat wykazano, że spożywanie pokarmów bogatych w witaminę K1 obniża ryzyko rozwinięcia się wady aortalnej(zwężenia) o 23% i powikłanej  wady aortalnej(wada wymagająca leczenia chirurgicznego, wada powikłana niewydolnością serca) o 27%. Na uwagę zasługuje fakt, że korzystne działanie dotyczyło witaminy K1 zawartej w żywności, a nie suplementach diety często łączonych z potencjalnie niekorzystną dla zastawki aortalnej witaminą D3. Należy również pamiętać, że witamina K obok witamin A,D,E jest substancją rozpuszczalną w tłuszczach, więc w przypadku spożywania w postaci suplementów możliwe jest jej przedawkowanie(rozpad/hemoliza erytrocytów z niedokrwistością, pocenie się i stałe uczucie gorąca, u niemowląt – żółtaczka, a nawet uszkodzenia tkanki mózgowej!). Nie jest możliwe przedawkowanie witaminy K1w przypadku spożywaniajej z prawidłową dietą.

Kilka faktów o zwężeniu zastawki aortalnej:

Zwężenie (stenoza) zastawki aortalnej jest najczęstszą nabytą wadą serca. Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale jak w większości chorób serca jej częstotliwość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Do najczęstszych objawów choroby zalicza się: duszność, wysiłkowe bóle w klace piersiowej, obniżenie tolerancji wysiłków i omdlenia. Naturalny przebieg choroby rokuje poważnie i jest obciążony wysoką śmiertelnością. Od wystąpienia pierwszych objawów takich jak bóle dławicowe lub omdlenia większość osób z wadą aortalna umrze w ciągu kilku lat(najczęściej do 5 lat).Leczenie farmakologiczne nie wydłuża życia. Jedynym sposobem skutecznego leczenia istotnej wady i jednocześnie uniknięcianiewydolności serca oraz śmierci jest wymiana zastawki na protezę mechaniczną lub biologiczną metodą chirurgiczną(poprzez otwarcie klatki piersiowej) lub przezskórną(TAVI).

Gdzie znaleźć witaminę K1:

Najważniejszą rolą witaminy K jest udział w procesach krzepliwości krwi i działanie przeciwkrwotoczne. Wraz z witaminą D3 i wapniem odpowiada za tworzenie tkanki kostnej, dlatego niedobór witaminy K może przyczyniać się do powstawania chorób układu kostnego takich jak krzywica, osteoporoza i osteopenia. Najwięcej  witaminy K1 znajduje się w brokułach, szpinaku, sałacie, boćwinie, brukselce, kapuście włoskiej, jarmużu, oleju sojowym, rzepakowym i oliwie z oliwek, przetworach mlecznych(szczególnie w żółtym serze) i jajkach oraz przyprawach(bazylia i kolendra). Witamina K może być syntetyzowana przez bakterie jelitowe i regenerowana w wątrobie. Jak łatwo zauważyć najwięcej witaminy K1 znajduje się w diecie wegańskiej/wegetariańskiej, śródziemnomorskiej i DASH. Te właśnie diety polecają Kardiolodzy.

Piśmiennictwo: Carl J. Schultz,Frederik Dalgaard,Jamie W. Bellinge, Kevin Murray,Marc Sim,Emma Connolly, Lauren C. Blekkenhorst, Catherine P. Bondonno, Joshua R. Lewis,Gunnar H. Gislason, Anne Tjønneland, Kim Overvad, Jonathan M. Hodgson and Nicola P. Bondonno. Originally publishedhttps://doi.org/10.1161/ATVBAHA.123.320271Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2024;44:513–521

 


ironman.webp

IronMan kojarzący się wszystkim ze znaną postacią filmową to w medycynie akronim bardzo ważnego badania klinicznego prowadzonego u chorych z niewydolnością serca.

Z danych WHO z 2023 roku wynika, że na świecie jest około 0,5 mld kobiet i 0,25 mld dzieci z anemią. Niedobory żelaza ,które nie zawsze manifestują się anemią mogą dotyczyć nawet 1/3 populacji świata. Do najczęstszych przyczyn należą: za mała podaż(nieprawidłowa dieta, rygorystyczne odchudzanie), stany zwiększonego zapotrzebowania(okres ciąży, okres dojrzewania, choroby infekcyjne, intensywne uprawianie sportu, niewydolność serca, choroby zapalne tarczycy)zaburzenia wchłaniania(stany zapalne jelit i żołądka)i zwiększona utrata(krwawienia np. z przewodu pokarmowego, obfite miesiączki). Najwięcej żelaza jest w hemoglobinie(krew)75%, w ferrytynie około 20%, w transferynie(białko osocza) 0,1%, w enzymach oddechowych 1%, w mięśniach 4% i niewielka ilość w wątrobie(hemosyderyna). Niedobór żelaza rozpoznaje się przy stężeniu poniżej 14umol/L, ferrytyny poniżej 100ng/mli TSAT(saturacja transferyny) poniżej 20%.

W niewydolności serca często dochodzi do niedokrwistości z powodu zaburzeń wchłaniania(niedokrwienie śluzówki jelit i żołądka), zwiększonej utraty(leki p/płytkowe i p/krzepliwe, leki stosowane w zapaleniach żołądka i zobojętniające) i towarzyszącej niewydolności nerek(przewlekłe niedokrwienie). Niedokrwistość powoduje spadek oporu obwodowego, spadek ciśnienia tętniczego i wtórne pogorszenie funkcji nerek i jelit zamykając błędne koło chorobowe. Niedobory żelaza mogą występować w różnych chorobach układu krążenia, nie tylko w niewydolności. Choroba niedokrwienna lub zawał serca to także stany zapalne indukujące syntezę hepcydyny- inhibitora przemian żelaza. W konsekwencji około 40-70% osób z niewydolnością serca, chorobą naczyń mózgowych, stenozą aortalną(wada serca), migotaniem przedsionków, nadciśnieniem płucnym  lub chorobą niedokrwienną cierpi na niedobory żelaza.

Jak przedstawiono powyżej niedobory żelaza są powszechne prawie we wszyskich chorobach serca i układu krążenia. Tak więc suplementacja żelaza może istotnie i korzystnie wpływać na przebieg tych schorzeń. Proponuje się aby u pacjentów z jakąkolwiek chorobą serca  i TSAT niższym niż 20% lub stężeniem żelaza poniżej 14umol/L rozpoczynać suplementację żelaza. W przypadku obniżenia hemoglobiny poniżej 13g/dl u kobiet i poniżej 14g/dl u mężczyzn suplementację żelaza rozpoczyna się przy TSAT(saturacja transferyny) niższym niż 30% lub stężeniu żelaza w surowicy niższym niż 20umol/L. Istotne znaczenie ma sposób suplementacji. Droga doustna jest łatwo dostępna i prosta ale mniej skuteczna,  droga dożylna jest trudniejsza i mniej dostępna, ale bardziej skuteczna.

Przeprowadzono wiele badań klinicznych, ale jak dotychczas udało się udowodnić w sposób jednoznaczny skuteczność dożylnej suplementacji żelaza u chorych z niewydolnością serca ze zredukowaną frakcją wyrzucania(EF poniżej 50%) i niedoborami żelaza definiowanymi jako spadek poziomu ferrytyny poniżej 100ug/L lub pomiędzy 100-299ug/L i TSAT poniżej 20%.Suplementacja żelaza u takich osób z silnymi dowodami(badania kliniczne-IronMan, Confirm-HF, Affirm-AHF) powoduje poprawę samopoczucia, zwiększenie wydolności serca, poprawę rokowania, obniżenie śmiertelności i spadek hospitalizacji. Szczególnie silnych dowodów u pacjentów ambulatoryjnych dostarcza niedawno opublikowane badanie IronMan przeprowadzone u ponad 1100 pacjentów ambulatoryjnych z niewydolnością serca. Z analizy postępów medycyny i prowadzonych badań należy spodziewać się w przyszłości rozszerzenia wskazań do dożylnej suplementacji żelaza na większość schorzeń układu krążenia.

Aktualnie zgodnie z wytycznymi ESC(Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne) stosujemy 2 dożylne preparaty żelaza -karboksymaltozę lub derizomaltozę żelaza(preferujemy derizomaltozę ponieważ nie wywołuje hipofosfatemii). Dawka zależna jest od poziomu hemoglobiny i masy ciała. Preparaty rzadko powodują działania niepożądane i są dobrze tolerowane przez pacjentów(reakcje anafilaktyczne 0,1% pacjentów, łagodne działania niepożądane u 2,2%).

W naszej Poradni istnieje możliwość umówienia się na dożylny wlew żelaza w kameralnych i bezpiecznych warunkach (jednoosobowa sala, pełne monitorowanie czynności układu krążenia-rytm serca, ciśnienie krwi, saturacja krwi). Pacjentem opiekuje się pielęgniarka, w Poradni wyposażonej w niezbędne narzędzia do przeciwdziałania powikłaniom zawsze znajduje się lekarz kardiolog. Zapytaj swojego lekarza prowadzącego o wskazania oraz recepcję o dostępne terminy.

 


otylosc-powszechna-nie-tylko-w-polsce-ale-i-na-swiecie-poznajmy-jej-przyczyny-870x400-1.webp

Otyłość jest częścią zespołu metabolicznego i bardzo podwyższa ryzyko schorzeń układu krążenia(zawał serca, udar mózgu, niewydolność serca. Pełny zespół metaboliczny charakteryzuje się połączeniem otyłości ze stanami przedcukrzycowymi lub cukrzycą lub podwyższonym poziomem hemoglobiny glikolowanej(HbA1c> 5,7%), podwyższonym stężeniem cholesterolu  nie-HDL >130mg/dl i nadciśnieniem tętniczym . 135/85mmHg w pomiarze HBPM(domowy pomiar ciśnienia) lub ABPM(holter ciśnienia). Otyłość definiuje się stosunkiem masy ciała do wzrostu w metrach do kwadratu(BMI) wyższym niż 30kg/m2. Najbardziej niekorzystna dla układu krążenia jest otyłość brzuszna(nadmiar trzewnej tkanki tłuszczowej), która charakteryzuje się obwodem talii większym niż 88 cm u kobiet i 102 cm u mężczyzn. Poza niekorzystnym wpływem na układ krążenia otyłość powoduje również upośledzenie funkcji nerek, stłuszczeniową chorobę wątroby(MAFLD), obturacyjny bezdech senny, aktywację układu współczulnego, dnę moczanową, zakrzepicę, zatorowość płucną i przewlekły stan zapalny. Nie sposób nie wspomnieć o schorzeniach kręgosłupa, żylakach kończyn dolnych i odbytu.

Do podstawowego postępowania terapeutycznego zalicza się: zmianę nawyków żywieniowych na stałe i podwyższenie aktywności fizycznej. W przypadku niepowodzenia wdraża się farmakoterapię i/lub leczenie chirurgiczne(chirurgię bariatryczną). Pierwszym krokiem w leczeniu jest wprowadzenie diety rozumianej nie jako zmianę odżywiania w określonym wycinku czasu, a jako zmianę nawyków żywieniowych  i wprowadzenie nowego stylu życia na stałe. Od wielu lat kardiolodzy i bariatrzy uważają, że 3 najlepsze diety redukujące masę ciała to: dieta śródziemnomorska, dieta DASH i dieta fleksitariańska. Diety te są również najwyżej oceniane w rankingu U.S. News&World Report. Diet te są korzystne również w cukrzycy i schorzeniach serca. Zawsze warto skorzystać z pomocy dietetyka w celu oceny stanu odżywienia(pacjenci z otyłością są często niedożywieni jakościowo-braki mikroelementów, witamin i wszystkich ważnych składników pożywienia), uzyskania wskazówek bezpiecznego odchudzania oraz ustalenia odpowiedniej diety w wielochorobowości. Do najczęstszych błędów w odchudzaniu zalicza się: zbyt duże spożycie przekąsek, owoców, żywności przetworzonej, żywności typu „light”, słodzików oraz mięsa i wędlin, a także zbyt małe spożycie produktów wysokobłonnikowych, ryb, roślin strączkowych, surowych warzyw i wody.

Nie stosujmy tzw superfoods- np grejpfrutów, które rzekomo redukują tkankę tłuszczową, spożywajmy posiłki regularnie(nie jak poczujemy głód), nie stosujmy diet redukcyjnych(np keto), nie zapominajmy o rybach, orzechach, nasionach i natce pietruszki, nie stosujmy substancji słodzących, zwracajmy uwagę na etykiety i wartości kaloryczne. Pamietajmy, że żadna dieta nie spowoduje spadku masy ciała, o ile nie ograniczymy ilości spożywanych pokarmów. Nie „zajadajmy stresu”- jedzmy regularnie.

Bardzo istotne jest wyznaczenie realistycznego i bezpiecznego celu odchudzania. Uznaje się, że należy schudnąć od 7-10% w ciągu 6-12 miesięcy. Potem oczywiście staramy się utrzymać uzyskany efekt. Niezwykle ważne jest stosowanie różnorodnej i bogatej w mikroelementy oraz zdrowe substancje. Proszę zobaczyć poniżej jak wiele korzystnych substancji możemy wchłonąć z dietą i jaką krzywdę wyrządzamy sobie jedząc monotonnie i niezdrowo. Dieta może również regulować funkcję śródbłonka oraz działać p/zapalnie.

Jedzmy duże ilości błonnika rozpuszczalnego i nierozpuszczalnego(rośliny strączkowe, warzywa, owoce, płatki owsiane płatki jęczmienne, produkty pełnoziarniste). Do posiłków nie dodawajmy glutaminianu sodu, za to nie zapominajmy o przyprawach. Posiłki serwujmy na małych talerzach, jesteśmy wtedy bardziej syci.

Drugim istotnym działaniem jest zwiększenie aktywności fizycznej. Należy jednak zdawać sobie sprawę z faktu, że nie ma takiej ilości ruchu(nawet 24/7), która jest w stanie „spalić wchłanianie bez ograniczeń kalorycznych”. Otyli mogą być nawet ultramaratończycy. Decyduje równowaga pomiędzy podażą i zużyciem kalorii. 70% polaków i 60% polek nie podejmuje aktywności fizycznej, która nie tylko odchudza, ale także podwyższa poziom HDL-C, obniża poziom trójglicerydów i węglowodanów oraz obniża ciśnienie tętnicze. Zaleca się conajmniej 150-300 minut aerobowego wysiłku umiarkowanego(np. chodzenie z prędkością 4,5km/h, jazda na rowerze z prędkością 16km/h)lub 75-150 minut wysiłku intensywnego  tygodniowo(około 10000 kroków dziennie). Brak jest dowodów aby dalsze zwiększanie aktywności potencjalizowało korzystny efekt. Jako uzupełnienie można stosować ćwiczenia oporowe(duże grupy mięśniowe) 8-12 powtórzeń dwa razy w tygodniu(60-80% obciążenia). Jaki rodzaj aktywności fizycznej jest najlepszy? Zaleca się pływanie i ćwiczenia w wodzie, szybki marsz, marszobieg, jazda na rowerze, taniec, ćwiczenia w domu na stepperze, wioślarzu lub rowerze treningowym, nordic walking. Co oznacza wysiłek umiarkowany? To wysiłek powodujący nieznaczne przyspieszenie częstotliwości oddechów tak, że wykonując go możemy rozmawiać(przyspieszenie rytmu serca do 60-75% maksymalnej obliczanej ze wzoru 220-wiek).

Aktywność fizyczna opóźnia rozwój choroby Alzheimera, obniża ryzyko udaru mózgu, zwiększa siłę mięśniową, obniża masę ciała, zapobiega rozwojowi cukrzycy, obniża ciśnienie tętnicze, pomaga w zachowaniu ruchomości stawów, zapobiega upadkom starszych, opóźnia procesy starzenia, poprawia zdrowie potomstwa, poprawa nastrój i zdolności poznawcze, poprawia jakość snu, obniża natężenie stresu, zmniejsza ryzyko miażdżycy, poprawia procesy trawienne, obniża ryzyko rozwoju raka piersi i jelita grubego, poprawia płodność, poprawia profil lipidowy, wzmacnia układ odpornościowy i dobrze wpływa na miażdżycę kończyn dolnych. Należy zmniejszyć spożycie soli kuchennej i alkoholu, zaprzestać palenie tytoniu i sypiać 7-8 godzin na dobę.

Co zrobić jeśli dieta i aktywność fizyczna nie pomaga?

Farmakoterapia otyłości. Pierwszym krokiem leczenia opornej otyłości jest zastosowanie agonistów receptora GLP-1(np. semaglutydu lub liraglutydu najlepiej podskórnie). Leki te naśladują działanie hormonu GLP-1, który  jest produkowany głównie w jelitach i powoduje obniżenie stężenia glukozy poprzez nasilenie wydzielania insuliny przez trzustkę. Hamuje także wydzielanie przez trzustkę glukagonu, który naturalnie odpowiada za zwiększanie stężenia glukozy we krwi. Co ważne, w warunkach hipoglikemii, czyli zbyt niskiego stężenia glukozy we krwi, zmniejsza wydzielanie insuliny, tym samym odpowiednio reguluje glikemię. Wytwarzany jest w szczególnie dużej ilości w odpowiedzi na przyjęcie posiłku, zwłaszcza bogatego w tłuszcz i węglowodany. GLP-1 może także redukować apetyt, a tym samym ilość przyjmowanych pokarmów i napojów. To dzięki temu działaniu semaglutyd został uznany za potencjalny lek wspomagający utratę masy ciała. Leki z grupy agonistów GLP-1 są bezpieczne, sprawdzone w wielu badaniach klinicznych(REWIND, LEADER, EMPA-REG, SUSTAIN-6) i wszystkie obniżają ryzyko sercowo-naczyniowe. W drugim etapie można zastosować orlistat(hamuje wchłanianie tłuszczu w przewodzie pokarmowym)lub połączenie naltreksonu z bupropionem- działanie na centralny układ nerwowy). Orlistat wykazuje częste działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, a naltrekson z bupropionem senność. Leczenie stosować można tylko pod kontrolą lekarza. Nowym graczem w terapii otyłości jest tirzepatyd. Tirzepatyd jest długo działającym podwójnym agonistą receptorów GIP i GLP-1. Obydwa receptory występują na komórkach wewnątrzwydzielniczych α i β trzustki, komórkach mózgu, serca, naczyń krwionośnych, komórkach układu immunologicznego (leukocytach), jelita i nerki. Receptory GIP występują także na adipocytach. Dzięki takim mechanizmom  skuteczność leku jest połączeniem działania agonisty GLP-1 np semaglutydu z bezpośrednim wpływem redukcyjnym na adipocyty. Leczenie farmakologiczne otyłości rozpoczynamy przy BMI>30kg/m2 lub przy BMI>27 i conajmniej 1 chorobie indukowanej otyłością. Leczenie powinno trwać nie krócej niż 6 miesięcy  i najlepiej powyżej 12 miesięcy. Docelowo należy osiągną spadek masy ciała o 25%.

Chirurgia bariatryczna/metaboliczna. A jeśli wykorzystaliśmy już wszystkie opcje i nadal masa ciała nie obniża się.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest otyłość z BMI>35kg/m2 lub z BMI >30kg/m2 z towarzyszącymi powikłaniami(np. zwyrodnieniem stawów, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami oddychania w czasie snu).Leczenie operacyjne otyłości to grupa zabiegów na przewodzie pokarmowym prowadzona technikami małoinwazyjnymi(laparoskopia), które mają na celu naprawę zaburzonych mechanizmów regulacji spożycia pokarmów(obniżenie poziomu greliny i wzrost GLP-1). Redukcja masy ciała w otyłości olbrzymiej redukuje śmiertelność w obserwacji 10-letniej o 73%.

Piśmiennictwo

„OBESITOLOGIA KLINICZNA”, Magdalena Olszanecka-Glinianowicz, 2021, Wydanie: I; „Żywienie w chorobach serca, Wydanie 1, 2022, Michał Czapla, Piotr Jankowski; „Mediterranean Diet as a Tool to Combat Inflammation and Chronic Diseases. An Overview”. Christina Tsigalou, Theocharis Konstantinidis i wsp.vBiomedicines 20208(7), 201; „The Mediterranean Diet: An Update of the Clinical Trials” Mauro Finicelli Anna Di Salle Umberto Galderisi Gianfranco Peluso. Nutrients, 2022 Jul 19;14(14):2956.


Copyright by KardioMedical 2021. All rights reserved. Design by www.goodstudio.pl